雅2班张启：辅行决中的小泻肺汤异常初探——第十一次课后作业

雅2班张启：辅行决中的小泻肺汤异常初探——第十一次课后作业 

在辅行决中，林师总结出小泻方的规则是两体一用，这里的体（泻）、用（补）、化（急食），是依据五行五味和药材药性而定。遍历五脏补泻方，发现小泻肺汤与本规则不合，故作此分析。

小泻肺汤（凡三味，两体一用，肺属金，咸为体，酸为用，辛为化）

据辅行决，小泻肺汤由葶苈子、大黄和芍药组成。大黄为咸体，芍药为酸用，但葶苈子是咸体吗？

确实有医家认为葶苈子味咸，这有生搬硬套辅行决小泻方的嫌疑。遍查《神农本草经》、《本草经集注》等药物学专著，未见葶苈子味咸者，如《神农本草经》葶苈子：味辛寒。主症瘕积聚，结气，饮食，寒热，破坚。一名大室，一名大适。生平泽，及田野。

在查询中医大脑后发现，葶苈子的功效是泻肺平喘、利水消肿，用作泻肺之燥却也恰当。可这就与肺金的咸体相冲突了。莫非，肺金之泻，另有他味？

其争议之根，在于咸泻（体），还是辛泻（体）。

辅行决认为咸泻。陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。

素问认为辛泻。藏气法时论曰：肺苦气上逆，急食苦以泄之。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

肺苦气上逆，辅行诀与素问有“咸泻”与“辛泻”之差异，“急食辛”与“急食苦”之不同，咸泻者，以咸补心之用，则心火克制燥金而泻肺，从五行相侮而论，辛泻者，辛味散发克制酸性收敛，从五行相克而论。前者辛散治疗肺气郁闭而喘满，如麻黄汤之用麻黄、桂枝；后者苦下治疗肺气上逆之咳喘，如桂枝加厚朴杏子汤之用厚朴杏子、厚朴麻黄汤之用厚朴、小麦等。

小泻肺汤以葶苈子为泻体，说明采用了素问的说法。李杲曰：泄可去闭，葶苈、大黄之属。此二味皆大苦寒，一泄血闭，一泄气闭。盖葶苈之苦寒，气味俱厚，不减大黄，又性过于诸药，以泄阳分肺中之闭，亦能泄大便，为体轻象阳故也。

在辅行决中混入素问法理，有可能是原文传抄过程中的错误，也有可能是后世医家有意改之，这种改动无论是基于学理（遵素问辛泻而非辅行决咸泻）还是基于经验（葶苈子确有泻肺之功效），都显示出中医学理进路的丰富和交锋。