【柴胡加龍骨牡蠣湯】

方剂:柴胡加龍骨牡蠣湯

组成: 柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。(医方集解)

原文：伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)

 [用法]

九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗。

 [功用]

调和气血，安神镇惊。

 [适用症状]

胸满闷，脐部动悸，心烦，惊悸不安，睡眠障碍，小便不利，谵语，一身尽重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦硬有力。

 [方解]

1. 构成本方的主药是柴胡、龙骨和茯苓。柴胡能泻胸胁的实热；龙骨有收敛鎭静内气动摇的效能；茯苓则由于利尿而鎭静因停水外溢而起的动摇；柴胡协助黄芩作用于胸胁部，而有解热、疏通、鎭静的效能。龙骨、牡蛎具有鎭静作用，能鎭静胸腹的动悸，并治心悸亢进、失眠、惊恐等的神经症状；桂枝治上冲；茯苓善于利尿，并协同半夏祛除胃内停水。又茯苓、龙骨、牡蛎三者协力而治心悸亢进；大枣与生姜调和诸药而强化药效；大黄用以舒顺内部之气，而疏通肠管，且有消炎鎭静的效能。

2.本方有调整中枢神经的主要作用，能缓解或消失痉挛性的发作，对于中等体质以上之神经衰弱症状及癫痫等均有良效。方中柴胡、黄芩，用以疏解少阳胸部之邪，并清理热；龙骨、牡蛎，平定精神神经不安状态；桂枝治上冲；茯苓利小便；半夏去停水；大黄疏通肠管，以顺内部之气，人参益气；姜、枣则协助诸药，而强化药效。如此，共奏和解内外，镇静安神之功。

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 [注意事项]

1.没有便秘可去大黄。 2.虚证体质者不宜，或改用抑肝散服之。铅丹药房不备，故现多不用。本方患者体质多属于敏感型，症状易反覆，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。

 【四逆湯】

[原文]

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(《伤寒论》)

 [组成]

附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。强人可大附子一枚，干姜三两。(伤寒杂病论)

 [用法]

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两(现代用法：水煎服)。

 [功用]

回阳救逆。

 [适用症状]

1.阳气虚衰，阴寒内盛之证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清榖，腹中冷痛，口淡不渴，舌质淡白胖大有齿痕，舌苔白滑，脉沉微细。 2.因误汗或大汗淋漓所致亡阳危证，尤宜急用本方。

 [方解]

1.本方是由甘草、干姜、附子等三味药物所构成，亦可视为是由甘草干姜汤加附子所组成的。附子对于振兴新陈代谢的沉衰，具有显着的功效，所以本方与甘草干姜汤证相似，用于新陈代谢极度沉衰的时候。因此，新陈代谢机能亢进而病证属于发扬性者不可使用本方。

2.在构成药物中，附子能作用于表、里，而温寒冷，祛除由于寒而起的症状——疼痛，又能顺行兼寒而起的水的停滞，且能补虚及振奋沉衰的新陈代谢；干姜温里寒，而调整局部性贫血；甘草补表里两虚，并强化消化器机能。 总之，本方能温里寒，补虚，温表寒而补表，止下痢清谷，治四肢的厥冷，促进新陈代谢的机能，且有强心的作用。

3.本方能温散里寒，适用本方的患者有四肢厥冷，恶寒，颜面白等症状，往往会下利清谷，或时起呕吐，其脉为微脉或廷？脉。寒冷在表的时候，有时会发生真寒假热的现象，但手足厥冷为必要的症状。 本方以能回覆四肢的厥逆而取名，故亦称为回逆汤。方中附子，为大热药，有兴奋神经，鼓舞细胞，增进体温，强化全身一切机能之力。干姜亦为热药，温中袪寒，逐阴回阳，与附子为伍，相得益彰。甘草则内补中虚，外和荣卫，并有缓急、镇痛、消满、去痰、止利等作用。药仅三味，却能发挥逐寒救逆的伟功。又将其中干姜之量加倍，名曰“通脉四逆汤”，用于本方之证的剧症。

4.本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。

 [注意事项]

1.若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。 2.本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。 3.真热假寒者忌用。面色红润、口臭声粗、大便燥结、小便短赤、脉数滑有力、舌质红瘦、苔焦黄或黄腻者，慎用本方。 4.生附子有毒，煎煮时间至少需两个小时以上。