《黄帝内经》之精一书院
实and虚读书笔记
原文：素问_刺志论篇第五十三
黄帝问曰：愿闻虚实之要？ 岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。 帝曰：如何而 ...。 谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。 谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。 脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。 夫实
笔记：此篇虚实之道在于气、血、脉、饮食之关系，并讲了其中之机理。
解释：气旺盛而身体寒冷，是受了寒邪的伤害。气不足而身发热，是受了暑热的伤害。饮食虽多而气反少的，是由于失血或湿邪聚居于下部之故。饮食虽少而反气盛的，是由于邪气在胃和肺。脉搏小而血多，是由于病留饮而中焦有热。脉搏大而血少，是由于风邪侵入脉中且汤水不进之故。这些就是形成虚实反常的机理。
本篇之名句選:
气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。
谷盛气盛，谷虚气虚此其常也，反此者病。
脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。
原文：素问_通评虚实论篇第二十八
黄帝问曰：何谓虚实？ 岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。 帝曰：虚实何如？ 岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如 ...此。 帝曰：何谓重实？ 岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。 帝曰：经络俱实何如？何以治人？ 岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑 ...者。 帝曰：经虚
笔记：正邪相搏，可生虚实，邪气盛则实，反之则虚。肺虚如斯，余脏腑如斯。
1、正气盛衰分虚实
《伤寒论·平脉法》云：“初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。”
2、邪盛正衰分虚实
《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”
3、病与不病分虚实：以病为实，不病为虚
《难经·四十八难》说：“外痛内快，为外实内虚，内痛外快，为内实外虚。”
以病为虚，不病为实
难经·五十八难》说：“阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死，阳盛阴虚，汗出而死，下之即愈。”
4、病变微甚分虚实
《伤寒论》中的大小陷胸汤证与泻心汤证的分辨，就属于这一类。
《伤寒论》云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”，又“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
5、寒热分虚实
《素问·太阴阳明论》说：“阳道实，阴道虚”，颇具有这样的意义。丹波元简《药治通义》卷二说：“厥冷下利，人皆知大虚宜补，潮热谵语，人皆知大实宜泻。”
6、病形分虚实
主要是从病形之积、散、空、坚各个方面来分。
如气上壅为实，下陷为虚；气内结为实，外散为虚之类。
7、风邪方隅分虚实
《灵枢·九宫八风篇》说：“风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物，从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。谨候虚风而避之”。
正气中有虚有实，邪气中有虚有实，因而在病变，病证中无不有虚有实，单凭《通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”两句，是不能概括虚实的全面的。
本篇之名句選:
邪气盛则实，精气夺则虚。
原文：素问_调经论篇第六十二
曰：刺未并奈何？ 岐伯曰：即取之无中其经，邪所乃能立虚。 帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生？ 岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一 ...虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，
笔记：此曰之实、虚之道，在于五脏所生之气、血、神志，而归重于血气。
气属阳，血为阴，气血的调和与否，直接关系到人体阴阳是否平衡。
维持人体生命活动的基本物质是气血，所以《调经论》指出：“人之所有者，血与气耳。”气血通过经脉，沟通人体内外阴阳，从而使阴阳趋于协调平衡，即所谓：“阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满于外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”如果“邪气中人，久而不散”，或影响及血，或影响及气，就会引起气血失调，出现气血相并的现象。气并之处，则血虚而气实，血并之处，则气虚而血实。这反映了气血失调，偏盛偏衰的病理状态。所谓“血气不和，百病乃变化而生”，因此临床治疗疾病要着眼于调和气血，气血调和，卿诸病自愈。但如何调治？首先要辨明虚实，即本篇所说的“有余有五，不足亦有五”，有余为实，不足为虚，五脏病变皆有虚实之分，这是临床辨证的要点，虚实辨明之后，当相应地采取“有余泻之，不足补之”的治疗方法，目的在于恢复气血、阴阳的协调和平衡。此外，气血并走于上，还可引起多种“厥证”，例如：因大怒而卒然昏仆，不省人事，即是因为气血皆并于上，造成上实下虚的“薄厥”证。治疗时急当平肝降逆，导引气血下行，使气血各归其所，则病自愈。
重点句子：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一 ...虚。
原文：灵枢_终始第九
实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经 ...。 凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相
笔记：虚实补泄需妙，贯通九针，补泄功效所得，用针刺之法。所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。
重点句子：补则实、泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。
素问_宝命全角论篇第二十五
知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往 ...。 帝曰：愿闻其道。 岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针，众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可
笔记：针刺之道虚而实之，满而泄之，存亡之道。凡用针的关键，必先集中思想，了解五脏的虚实，三部九侯脉象的变化，然后下针。还要注意有没有真脏脉出现，五脏有无败绝现象，外形与内脏是否协调，不能单独以外形为依据，更要熟悉经脉血气往来的情况，才可施针于病人。病人有虚实之分，见到五虚，不可草率下针治疗，见到五实，不可轻易放弃针刺治疗，应该要掌握针刺的时机，不然在瞬息之间就会错过机会。针刺时手的动作要专一协调，针要洁净而均匀，平心静意，在适当的时间，好像鸟一样集合，气盛之时，好象稷一样繁茂。气之往来，正如见鸟之飞翔，而无从捉摸他形迹的起落。
重点句子：凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针，众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可
素问_五藏别论篇第十一
久藏。 所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。 六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。 故曰实而不满，满而不实
笔记：此五脏之先后而成虚实。饮食，胃先实，肠后实。饮食后，胃先虚，肠后虚。反之则病态。
重点句子：所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实
原文：素问_针解篇第五十四
徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。 言实与虚者，寒温气多少也。 若无若有者，疾不可知也。 察后与先者，知病先后也 ...。 为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。 虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。 补泻之时者，
笔记：徐而疾则虚者，谓针已得气，乃虚出之，针即出穴，使真气不邪而实，此胃补虚之法。
疾而徐则虚者，言邪气以至，乃疾出之，针即出穴，则徐安之，使邪实可泄而虚，此为泄实法。
补泻法是贯串于从进针到出针的全过程。缓慢进针,较快出针,不损伤正气(使虚者实)为补;较快进针,缓慢出针,能祛除病邪(使实者虚)为泻。
徐疾异同
补、泻
1、入针
2、针时
3、出针
4、按穴
补法
缓（徐）
久（徐）
急（疾）
即按（疾）
泻法
急（疾）
速（疾）
缓（徐）
稀按（徐）
补法用针：慢进快出为补：类似现在的烧山火，三进一退。
泻法：快进慢出为泻，类似现在透天凉，一进三退。
进针流程图
针刺角度方向深度 间歇行针
定位-----消毒------进针--------------------得气-------------------------------留针------出针
单手进针法 行针 行针基本手法 补泻
双手进针法 提插法 常用补泻手法
指调 夹持 捻转法 提插补泻
舒张 提捏 行针辅助手法 疾徐补泻
循法 弹法 开阖补泻
刮法 捻法 呼吸补泻
飞法 震颤 迎随补泻
微妙句子：虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。 补泻之时者，
为其各有所宜也。 补泻之时者，
素问_玉机真藏论篇第十九
四时也。 病热脉静；泄而脉大；脱血而脉实；病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者；皆难治。 黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？ 岐伯曰：五实死，五虚死 ...。 帝曰：愿闻五实五虚？ 岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气
笔记：脉病不响应，此胃病胜脏也，皆是难治，五实曰：心脉胜，肺气使，肤热，脾气实腹胀，肾气实前后不通，肝气实则目不明。五脏虚谓：皮寒，气少，泄利，饮食不入，盖邪气之作凑，其正必虚，是以邪气盛者死，真气虚亦死。
虚实/五脏
心
肝
脾
肺
肾
五实
脉盛
闷瞀
腹胀
皮热
前后不通
五虚
脉细
气少
饮食不入
皮寒
泄利前后
五实死，五虚死，五实的表现是要有得后利，五虚的活的时候是需要有注泄止。把这个大便问题看得如此的重要。
好句子：愿闻五实五虚？ 岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气
原文：灵枢_岁露论第七十九
，胶理薄，烟垢落，当是之时，遇贼风则其入深，其病人也，卒暴。 黄帝曰：其有卒然暴死暴病者，何也？少师答曰：三虚者，其死暴疾也；得三实者邪不能伤人也。黄帝曰：愿闻三虚。少师曰：乘年之衰，逢月之 ...空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。故论不知三
笔记：三虚何解：年不足为一虚，则邪气大来；客气虚为二虚，则地气逆天邪气更甚；月廓空为三虚，则人体虚，则更易受邪。如果本身有疾病，遭遇三虚则使人重感于邪气而病危。
三实何解：正当岁气有余的盛年，遇上月亮圆满不亏，四时气候又和调，即使有贼风邪气，也不能伤害人体。
灵枢_九宫八风第七十七
石，各以其所主，占贵贱。因视风所从来而占之，风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物；从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。谨候虚风而避之，故圣人日避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之谓也 ...胃，外在肌肉，其气主体重。此八风皆从其虚之乡来，乃能病人。三虚相搏，则为暴病卒死。两实一虚，病则为淋露寒热。犯其两湿之地，则
笔记：本段论述了八方之虚风对人体的伤害情况，简述了虚人中虚风病情严重，并教导人们谨防虚风侵袭人体。
弱风
六、阴洛
东南
大弱风
一、天宫
南
谋风
八、玄委
西南
婴儿风
七、仓门
东
五、中宫
刚风
三、仓果
西
凶风
二、东北
天留
大刚风
九、叶蛰
北
折风
四、新洛
西北
1+5=6 天一生水，地六成之，阳明病用人参白虎汤（石膏、知母、人参、炙甘草、梗米）
2+5=7 地二生火，天七成之，太阴病用理中汤（人参、白术、炙甘草、干姜）
3+5=8 天三生木，地八成之，太阳病用桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草）
4+5=9 地四生金，天九成之，少阳病用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣）
5+5=10=1天五生土，地十成之，少阴病用四逆汤(党参、附子、干姜、炙甘草)
原文：素问_五藏生成篇第十
三百五十四名，少十二俞，此皆卫气所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。 诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。 是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾 ...。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。
笔记：此段重点阐述了，什么是生相，什么是死相。提出，没有土相，皆为死相。在中医中，脾属土，脾胃相表里。有胃气生，无胃气死。
心痹
指风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。西医上，风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下的心脏病变，以心脏瓣膜病变为主。
肺痹
五脏痹证之一。主要症状为恶寒、发热、咳嗽、喘息、胸满、烦闷不安等。由外邪闭阻肺气或因“皮痹”日久不愈，病情发展所致。《素问·痹论 》：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。” 一说由于生活失于调养，精气 内损，复感外邪，邪气积于胸中所致。（《素问·五脏生成篇》）
肝痹
五脏痹证之一。主要症状为头痛，夜睡多惊梦，渴饮，多尿，腹胀，腰痛胁痛，足冷等。古人从脏象学说的观点，认为本病由“筋痹”日久不愈，复感于邪，邪气内积所致。如《素问·痹论》说：“筋痹不已，复感于邪 ，内舍于肝。
厥疝
指厥气上逆的疝证。症见脐周绞痛，胁痛、恶心、吐冷涎，手足厥冷，脉大而虚等，多因寒气积於腹中上逆所致。 《济生方》：“厥疝则心痛 （指胃脘部痛），足冷，食已则吐”。
肾痹
由骨痹日久不愈复感外邪所致。证见腰背偻曲不能伸，下肢拘挛，腰痛，遗精等。《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《圣济总录·肾痹》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。”《症因脉治·肾痹》：“肾痹之症，即骨痹也。善胀，腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起。”
素问_太阴阳明论篇第二十九
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？ 岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内或从外，所从不同，故病异名也。 帝曰：愿闻其异状也。 岐 ...伯曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之，
笔记：讨论足阳明胃经，和足太阴脾经。阴阳性质不同，感受疾病的性质也不同。阴经阳经它们走行的部位，与走行的方向都有差异。所以它是以讨论太阴阳明为主的。
1、阳明春夏实，就太阴虚，秋冬太阴实，就阳明虚。所以叫“更虚更实”。
2、1. 阳道实，阴道虚
阳明经证，大热、大汗、大渴、脉洪大，所谓经证我们用的是白虎汤。清泻阳明，泻热。
所以《伤寒论》阳明病，那就是用泻，总体来说是属于泻。它病属实了，“阳道实”嘛！阴道虚，太阴之病，那就是属于虚证，所以治疗起来就用温法，比如理中汤，那就是温法，这是从太阴阳明，一脏一腑，腑病多实，脏病多虚，来考虑。
2. 阳受风气，阴受湿气
风为阳邪，其性轻扬，容易伤害人的上部，容易伤害人的头部。湿为阴邪，湿性重浊，容易伤害人体的下部，人体的下肢。
灵枢_刺节真邪第七十五
。黄帝曰：善。 黄帝曰：刺卫言解惑，夫子乃言尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也，惑何以解之？岐伯曰：大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，不知南北，乍上乍下 ...之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。六经调者，谓之不病，虽病，谓之自已也。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加
笔记：
实证
实邪的病应该排除邪气
要点：当以针刺诸阳经的分肉间为主。
锋针
虚证
虚邪的病应该益其阳气
要点：针刺分肉间。
圆利针
热症
瘅热的病症应该消灭热邪
要为它疏通道路，打开门户，使热邪得以排出，病即痊愈。
鑱针
寒症
寒痹的病应该益气温通
要用徐来徐往的手法除去寒邪，招来神气；要密闭针孔，使真气不得分散、逸出，虚实得以平调，真气就可牢固内存了。
毫针
痈肿
痈肿积聚的病应该使它消散
要点：各条阴经、阳经，凡通过痈毒所在部位的，应取用其本经腧穴以泻之。
铍针
素问_八正神明论篇第二十六
。 是故天温日月，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生则血气始精，卫气始行；月郭满则血气实，肌肉坚，月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是以因天时 ...留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。 帝曰：星辰八正何候？ 岐伯曰：星辰者，所
笔记：中医会根据季节的变化，月的盈亏来施治，西医有可能认为这是巫术。其实举一个最简单的例子，大家就明白了。中医认为，春夏养阳，秋冬养阴。我们在三伏天贴伏贴，就是根据了这个原理。就是利用大环境的阳气最足的时候，将人体内沉积多年的寒气给表出体外，这有点借力使力的思维方式，与中国的太极文化也有关。
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