《黄帝内经》中关于阳虚的笔记

[作业：《黄帝内经》中关于阳虚的笔记]

By 张慧萌

【引言】曾看过倪师一视频，说是只要把阳固住，阴自然会起来。所以这次我挑了“阳虚”这一词组来开始黄帝内经学习。

《黄帝内经》简介

《黄帝内经》概括病变也是多方面的，有从阴阳来概括的，如《素问·阴阳应象大论》：“阳受风气，阴受湿气”；“阳病者上行极而下，阴病者下行极而上”：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”：“阳受之则入六腑，阴受之则入五腑”。《素问·宣明五气篇》亦有“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹；搏阳则为癫，搏阴则为瘖；阳入之阴则静，阴出之阳则怒”。

用表里中外归纳的，如《素问·玉机真脏论》：“其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。”又如《素问·至真要大论》有“从内之外”、“从外之内”、“从内之外而盛于外”、“从外之内而盛于内”及“中外不相及”等病变规律。

用寒热归纳的，如《灵枢·刺节真邪》：“阳盛者则为热，阴盛者则为寒”。又如《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。

从虚实而论者，如《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”又如《素问·调经论》：“气之所并为血虚，血之所并为气虚。”实指邪气盛，虚指正气衰。概括说来，有正虚而邪实者，有邪实而正不虚者，有正虚而无实邪者，有正不虚而邪不实者。

【笔记】

1、风为阳邪，容易侵犯阳明胃经；湿为阴邪，容易侵犯太阴脾经。这是同气相求，各从其类的缘故。

2、阳经受病，上行至极就会下行；阴经受病，下行至极就会上行。

3、邪入阳会发狂，邪入阴则痹痛；邪搏于阳则引发巅疾；邪搏于阴则声哑；阳入阴则静，阴出阳则怒。

4、阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。

5、气偏盛则血虚，血偏盛则气虚。

素问_阴阳别论篇第七

黄帝问曰：人有四经，十二从，何谓？

岐伯对曰：四经应四时；十二从应十二月；十二月应十二脉。

脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。

凡阳有五，五五二十五阳。

所谓阴者，真脏也。见则为败，败必死也。

所谓阳者，胃脘之阳也。

别于阳者，知病处也，别于阴者，知生死之期。

三阳在头，三阴在手，所谓一也。

别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。

谨熟阴阳，无与众谋。

所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳。

凡持真脉之藏脉者，肝主悬绝急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。

曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。

曰：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥，腨（疒肙）；其传为索泽，其传为（疒颓）疝。

曰：一阳发病，少气，善咳，善泄；其传为心掣，其传为隔。

二阳一阴发病，主惊骇、背痛、善噫、善欠，名曰风厥。

二阴一阳发病，善胀、心满善气。

三阴三阳发病，为偏枯萎易，四肢不举。

鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。

阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘呜。

阴之所生，和本曰和。

是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。

淖则刚柔不和，经气乃绝。

死阴之属，不过三日而死，生阳之属，不过四日而死。

所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。

结阳者，肿四支。

结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。

阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。

二阳结，谓之消。

三阳结，谓之隔。

三阴结，谓之水。

一阴一阳结，谓之喉痹。

阴搏阳别，谓之有子。

阴阳虚，肠澼死。

阳加于阴，谓之汗。

阴虚阳搏，谓之崩。

三阴俱搏，二十日夜半死；二阴俱搏，十三日夕时死；一阴俱搏，十日死；三阳搏且鼓，三日死；三阴三阳俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日死；二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。

【笔记】

1. 人有与四时相应的脉象和十二经络。

2. 所谓阴阳，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳。

3. 阴脉就是脉没有胃气，也叫真脏脉，死脉；阳脉就是有胃气的脉。

4. 经脉诊察部位：三阳经在人迎穴，三阴经在寸关尺部位。健康状态下，人迎和寸口脉象是一致的。

5. 真脏脉能知病人死期：

(1) 肝 - 18天

(2) 心 - 9天

(3) 肺 - 12天

(4) 肾 - 7 天

(5) 脾 - 4天

6. 阳脉的五种：

春微弦，夏微钩，长夏微缓，秋微缓，冬微石。

7. 脉象：

(1) 钩脉：来时有力，去时衰

(2) 毛脉：轻虚而浮

(3) 弦脉：有力而紧张，如琴弦

(4) 石脉：有力且必须重按

(5) 滑脉：流通平顺

8. 三阴三阳发病的详情：

(1) 二阳 =》 阳明经 =》影响心脾，有隐情，女子月经不调 => 消瘦；呼吸短促，气息上逆，不可治。

(2) 三阳 =》 太阳经 =》发寒热；下部痈肿；两足痿弱无力，腿肚酸痛 =》皮肤干燥不润泽；颓疝。

(3) 一阳 =》 少阳经 =》生发之气减少，易咳易泄 =》心虚掣痛；饮食不下，隔塞不通

(4) 二阳一阴 =》阳明与厥阴 =》惊骇，背痛，嗳气，呵欠（风厥）

(5) 二阴一阳 =》少阴与少阳 =》 腹胀，心闷，经常叹气

(6) 三阴三阳 =》太阴与太阳 =》 半身不遂，筋骨松弛无力，四肢不能举动

9. 死阴的病，不过三日而亡；生阳的病，不过四天就会痊愈。

(1) 生阳：肝病传心，木生火，相生

(2) 死阴：心病传肺，火克金，金消亡

(3) 重阴：肺病传肾，以阴传阴，无阳之侯

(4) 辟阴：肾病传脾，水反侮土，不治的死症

10. 邪气郁结的各种表象：

(1) 阳经：四肢浮肿

(2) 阴经：大便下血

(3) 阴阳结邪：少腹涨

(4) 二阳：消渴症

(5) 三阳：上下不通的隔症

(6) 三阴：水肿

(7) 一阴一阳：喉痹

(8) 阴脉搏动有力，有别阳脉：怀孕

(9) 阴阳俱虚：痢疾

(10) 阳脉加倍于阴脉：汗出

(11) 阴脉虚而阳脉搏：妇人血崩

素问_疟论篇第三十五

黄帝问曰：夫痎疟皆生于风，其盖作有时者何也？

岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头疼如破，渴欲冷饮。

帝曰：何气使然？愿闻其道。

岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。

阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也；巨阳虚则腰背头项疼；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。

此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，皆荣气之所食也。

此令人汗空疏，腠理开，因得秋气；汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以曰作。

帝曰：其间日而作者何也？

岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。

帝曰：善。其作日晏与其日早者何气使然？

岐伯曰：邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。此先客于脊背也，每至于风府，则腠理开，腠理开，则邪气入，邪气入，则病作，以此日作稍益晏也；其出于风府日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。

其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出。故间日乃作也。

帝曰：夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作，今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？

岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发必开其腠理，邪气之所合，则其府也。

帝曰：善。夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者何也？

岐伯曰：风气留其处，故常在，疟气随经络，沉以内薄，故卫气应乃作。

帝曰：疟先寒而后热者何也？

岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也，风者，阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

帝曰：先热而后寒者何也？

岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒。故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。

其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

帝曰：夫经言有余者泻之，不足者补之，今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰，乃刺之，其故何也？愿闻其说。

岐伯曰：经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆未可治也。

夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气故先寒栗也。阴气逆极则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。

夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜？阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也。病极则复。

至病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：方其盛时，必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。

夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发为其气逆也。

帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时紧束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

帝曰：疟不发其应何如？

岐伯曰：疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集则复病也。

帝曰：时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其间日者邪气与卫气客于六腑，而有时相失不能相得，故休数日乃作也。疟者阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

帝曰：论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者何也？

岐伯曰：此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。

帝曰：夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何脏？

岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

帝曰：瘅疟何如？

岐伯曰：瘅疟者肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。

帝曰：善。

【笔记】

1、病邪的形成，大多由风寒暑湿的邪因所致。

2、疟邪在人体内，必和卫气相逢才能发病。

3、疟疾是由于感受风邪而引起的。

4、疟疾的发作：毫毛树立=》四肢不舒=》呵欠连连=》寒冷发抖=》下颌鼓动打颤=》腰脊疼痛=》寒冷过后是全身内外发热=》头痛如破裂=》喜冷饮

5、当风邪进入体内，阳气并入阴分，阴实阳虚，阳明气虚则寒颤发抖，太阳经气虚则腰背颈项疼，三阳经气都虚则阴气更甚，所以骨节寒冷。

6、人体从皮毛=》肌肉=》筋=》肌肉=》骨是阳=》阴=》阳=》阴相隔存在的，所以当阴气累积到超越平衡状态的时候会并入阳分，这时候就会阳气实而阴气虚，阳主外则外热，阴虚则内热，热甚就口渴，喜冷饮降温。

7、疟疾是由夏天伤于暑气，热气过盛，邪气留藏在皮肤之内，胃肠之外；或洗澡时感受风邪水气而留藏在皮肤之内而引发的。

8、“寒者阴气也，风者阳气也，先伤寒后伤风，故先寒而后热，名曰寒疟。”，相反的就是温疟。-- 阴阳的另一代表物“寒”和“风”。

9、 “经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆未可治也。” -- 邪气盛极的时候，不能进行针刺，否则正气也会受伤。所以，疟病的治疗应在未发病之前，或已经衰弱之时。

素问_调经论篇第六十二

黄帝问曰：余闻刺法言，有余泻之，不足补之，何谓有余，何谓不足？

岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，常欲何问？

帝曰：愿尽闻之。

岐伯曰：神有余，有不足；气有余，有不足；血有余，有不足；形有余，有不足；志有余，有不足。凡此十者，其气不等也。

帝曰：人有精气、津液、四肢、九窍、五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？

岐伯曰：皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。

帝曰：神有余不足何如？

岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也。故命曰神之微。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：神有余则泻其小络之血，出血勿之深斥；无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复。

帝曰：善。（气）有余不足奈何？

岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息利少气。血气未并，五脏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其经隧，无出其气。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：按摩勿释，出针视之曰，我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。

帝曰：善。血有余不足奈何？

岐伯曰：血有余则怒，不足则恐，血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：血有余则泻其盛经，出其血；不足则视其虚经，内针其脉中，久留而视，脉大疾出其针，无令血泄。

帝曰：刺留血奈何？

岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。

帝曰：善。形有余不足奈何？

岐伯曰：形有余则腹胀，径溲不利。不足则四肢不用，血气未并，五脏安定。肌肉蠕动，命曰微风。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。

帝曰：善。志有余不足奈何？

岐伯曰：志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五脏安定，骨节有动。

帝曰：补泻奈何？

岐伯曰：志有余则泻然筋血者，不足则补其复溜。

帝曰：刺未并奈何？

岐伯曰：即取之无中其经，邪所乃能立虚。

帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生？

岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。

帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？

岐伯曰：血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。

帝曰：人之所有者血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？

岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉。络之与孙络俱输于经，血与气并则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。

帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要。愿闻其故。

岐伯曰：夫阴与阳皆有俞会。阳注于阴，阴满之外，阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。

帝曰：风雨之伤人奈何？

岐伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并，客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者，外坚充满不可按之，按之则痛。

帝曰：寒湿之伤人，奈何？

岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者，聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。

帝曰：善。阴之生实奈何？

岐伯曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之。故曰实矣。

帝曰：阴之生虚奈何？

岐伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。

帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。

岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。

帝曰：阴虚生内热奈何？

岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。

帝曰：阳盛生外热奈何？

岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。

帝曰：阴盛生内寒奈何？

岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。

帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？

岐伯曰：刺此者取之经隧。取血于营，取气于卫。用形哉，因四时多少高下。

帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？

岐伯曰：泻实者，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。

帝曰：补虚奈何？

岐伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾针，气入针出，热不能还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。

帝曰：夫子言虚实者有十，生于五脏，五脏五脉耳。夫十二经脉皆生其病，今夫子独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病，皆有虚实，何以合之？

岐伯曰：五脏者故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而谓之。

病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针动刺其下及与急者。病在骨焠针药熨。病不知所痛，两蹻为上。身形有痛，九候莫病，则缪刺之痛在于左而右脉病者巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。

【笔记】

1、病属有余用泻法，不足的用补法。

2、病属的五种有余和不足：神、气、血、形、志。

3、人有：

(1) 精气

(2) 津液

(3) 四肢

(4) 九窍

(5) 五脏 - 心藏神、肺藏气、肝藏血、脾藏肉、肾藏志

(6) 十六部：十二经脉 + 冲脉 + 带脉 + 任脉 + 督脉

(7) 三百六十五骨节

4、五脏所藏的神、气、血、肉、志组成人的形体，必须通过经脉以运行血气。若气血不和就会发生各种病变, 刺法治疗主要是泄有余或补不足。

5、虚实之症的发生：气血相互并聚，出现偏聚偏盛，阴阳失调，血气都离开了它们所应该在的地方，产生血虚气实、气虚血实的情况。

(1) 血气并聚的不同情形：

① 血=》阴分，气=》阳分 ：重阳、惊狂

② 血=》阳分，气=》阴分 ：热中

③ 血=》身体上部，气=》身体下部 ：心情烦闷，经常发怒

④ 血=》身体下部，气=》身体上部 ：精神散漫，健忘

(2) 怎样辨虚实：聚为实，缺为虚

① 气并聚之处血少=》气实血虚

② 血并聚之处气少=》血实气虚

③ 血气并聚沿经脉逆行而上，人会突然晕倒，不省人事；假如逆行气血能够下行，病人可以生还；假如继续逆行，会死亡。

6、邪气的发生：

(1) 生于外：风寒暑湿

① 风雨之邪：进入皮肤=》孙脉=》络脉=》经脉 =》脉象洪大 =》 实症 （按压会痛）

② 寒湿之邪：皮肤收缩 =》肌肉绷紧 =》血凝 =》卫气散去 =》虚症 （按摩后气足温暖，不疼）

(2) 生于内：饮食不节，起居失常，房事过度，喜怒过度

① 喜怒过度，阴气上逆，下部空虚则阳邪填补 =》 实证

② 人喜则气下，过悲则正气消散=》经脉空虚 + 寒凉食物 =》血凝气散=》虚证

7、“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”：

(1) 阳虚则外寒：寒气从外面侵袭，上焦不通，阳气不能到达体表温暖皮肤，所以人会寒冷打颤。

(2) 阴虚则内热：人过度疲劳怠倦，气机衰弱，水谷无法正常转运，脾气不足升清降浊，，上焦无法散布水谷之精，下脘接受不到水谷之精，水谷之气积于胃中产生热气，热气熏蒸于胸中，产生内热。

(3) 阳盛则外热：上焦不通，皮肤毛孔紧闭，腠理闭塞，卫气不能向体外散发，郁积于内，产生外热。

(4) 阴盛则内寒：下焦阴寒之气逆行于上，寒气积聚在胸中无法泄散，损伤阳气，阳气去寒气留，营血凝滞，经脉不畅，脉象盛大而涩，发生内寒。

8、病已形成，如何刺治：

(1) 泻实证：气盛时进针，病人吸气时进针，病人呼气时出针，让邪气出来。针刺时不闭合针孔，还要摇大针孔，拓宽病邪外出的道路，所谓“大泻”。出针要急，病邪之气才能被屈服。

(2) 补虚证：先安定病人情绪，病人呼气时进针，针孔紧密，刺入后不捻针、摇针，让精气没有外泄的缝隙。病人吸气时出针，针下热感不会消失，出针后立即按闭针孔，让精气保留。针刺时要待气至针下充实之时才可出针，让已至的气不消散，未至的气还可以再来。

9、十二经脉的虚实之证和五脏的虚实之证怎么结合来看？五脏和六腑相表里，经络和四肢关节各有其发生的虚实症状。要根据疾病发生的部位以及病情作调治：

(1) 病在经，调血；

(2) 病在血，调络脉；

(3) 病在气，调卫气；

(4) 病在肉，调其分肉间；

(5) 病在筋，调其筋，可用火针劫刺（速刺即出）病处，和筋脉挛急之处（筋会穴阳陵泉和筋暨的部位）；

(6) 病在骨，调其骨，可用火针和辛热药烫病处；

(7) 治疗无名疼痛，可以刺阳跷、阴跷二脉；

(8) 身有疼痛，而九侯之脉没有脉象，用缪刺法（左病右刺，右病左刺，络穴）；

(9) 疼痛在左侧，而右侧有病变，用巨刺法（左病右治，右病左治，经穴）；

(10) 以上刺治必须谨慎诊查三部九侯之象，才算完备。

灵枢_终始第九

凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏，故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得夭殃。

谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少，而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂，如此者弗灸。不巳者因而泻之，则五脏气坏矣。

人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳，人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。

脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者，与之短期。

人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。

脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取，上气和乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，疏而取之，上气和乃止。所以日二取之者，太、阳主胃，大富于谷气，故可日二取之也。

人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。

凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。

所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。

凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调而病知愈也。故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。

阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。

三脉动于足大趾之间，必审其实虚，虚而泻之，是谓重虚。重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之。反此者，病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。

膺俞中膺，背俞中背，肩膊虚者，取之上。

重舌，刺舌柱以铍针也。

手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。

补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。

刺诸痛者，其脉皆实。

故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。

病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘。

病生于头者，头重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所从生者也。

春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。

病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也。病在下者，阴也。痒者，阳也，浅刺之。

病先起阴者，先治其阴，而后治其阳；病先起阳者，先治其阳，而后治其阴。

刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。

久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。

凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。

深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。

浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。

男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。

凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行千里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身，形体淫乱，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。

太阳之脉，其终也。戴眼，反折，瘈瘲，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。

少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝，一日半则死矣。其死也，色青白，乃死。

阳明终者，口目动作，喜惊、妄言、色黄；其上下之经盛而不行，则终矣。

少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。

厥阴终者，中热溢干，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。

太阴终者，腹胀闭，不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛憔而终矣。

【笔记】

1、人迎脉盛（人迎脉比寸口脉大的倍数），病在：

(1) 一盛：少阳

(2) 二盛：太阳

(3) 三盛：阳明

2、寸口脉盛（寸口脉比人迎脉大的倍数），病在：

(1) 一盛：厥阴

(2) 二盛：少阴

(3) 三盛：太阴

3、人迎和寸口脉都比平常大三倍以上，称为“阴阳俱溢”。如不梳理，血脉闭塞，气不流通，污物滞留体内，损伤五脏。这种情况下，如果妄用灸法，会变异成其他疾病。

4、人迎和寸口脉都比平常大四倍以上，称为“关格”。命不久也。

5、以上的针刺，必须在施针时切人迎和寸口脉，以测病势进退，直到脉气调和才能停止针刺。

6、大凡针刺，都以达到阴阳调和为目的，以补虚泻实为原则。如果针刺后脉象没能往正常方向接近，就算病人觉得舒服了，疾病还是没能除去的。

7、针刺应用三刺法，一刺皮肤，使阳邪排出；二刺肌肉，使阴分的邪气排出；三刺至分肉，有得气感，使正气流通。

8、阴经邪气旺盛，阳经正气衰弱时，应当先补阳经的正气，再泻阴经的邪气。

9、阴经正气衰弱，阳经邪气旺盛时，应当先补阴经的正气，再泻阳经的邪气。

10、阴经有病，应刺胸部腧穴；阳经有病，应刺背部的腧穴；肩膀的虚证，应刺上肢经脉的腧穴。重舌证，应该用剑形的铍针，刺舌下的大筋，并排出恶血。

11、手指能屈不能伸是筋病，能伸不能屈是骨病，应分别治筋\骨。

12、脉象坚实有力的（例如：痛症），用深刺；脉象虚弱乏力的，浅刺。

13、腰以上的病，可取手太阴、阳明经穴位针治；腰以下，可取足太阴、阳明经的穴位针治。

14、病在上部，可取下部穴位。反之亦然。

15、病在头部，可取足部穴位；病在足部，可取腘窝部的穴位。

16、取穴刺治时，应找出最先发病部位，再针刺。

17、治疗与时令相关疾病，针刺深浅应该因季节变化而有所不同（春=》毫毛，夏=》皮肤，秋=》肌肉，冬=》筋骨）。

18、 “男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气”-- 男子要深刺，女子要浅刺，谨守阳气不出，邪气不入，谓之得气。

19、针刺禁忌：

(1) 行房事

(2) 醉酒

(3) 发怒

(4) 劳累

(5) 饱食

(6) 饥饿

(7) 口渴

(8) 大惊大怒

(9) 乘车前来的人，先卧床静躺

(10) 步行前来的人，先坐下休息

20、脉气将绝的现象：

(1) 太阳经：

① 眼睛上视，不能转动

② 手足抽搐

③ 面色苍白

④ 皮包骨

⑤ 汗水暴下

(2) 少阳经：

① 耳聋

② 周身关节松弛无力

③ 眼珠不能转

④ 面色青白

(3) 阳明经：

① 口眼抽动、歪斜

② 易惊恐、胡言乱语

③ 面色黄

④ 三脉（手足阳明+动脉）躁动，脉气不行

(4) 少阴经：

① 面色发黑

② 牙龈缩短而使牙齿露出部分变长并积满污垢

③ 腹部胀满，气机闭塞，上下不通

(5) 厥阴经：

① 胸中发热、咽喉干燥

② 小便频繁，心中烦躁

③ 舌卷、阴囊上缩

(6) 太阴经：

① 腹部涨闷，呼吸不畅

② 嗳气、呕吐

③ 呕吐使气上逆，面色红赤

④ 若气不逆，就会上下不通，面色发黑，皮毛焦枯