【第一次课后作业： 黄帝内经中病机的笔记】

【第一次课后作业： 黄帝内经中病机的笔记】

by 雅5 刘宏

【全书查询结果】

[黄帝内经]----- 病机： 【素问】至真要大论篇第七十四

帝曰：厥阴在泉，而酸化先，余知之矣。风化之行也何如？

岐伯曰：风行于地，所谓本也，余气同法。本乎天者，天之气也；本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣。故曰：谨候气宜，无失病机，此之谓也。

帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汗，工巧神圣，可得闻乎？

岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。

帝曰：愿闻病机何如？

岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。

【笔记】该篇首先提出“审察病机，无失气宜”及“谨守病机，各司其属”的论断，从病象入手，把古人长期观察所得的复杂症状，按五脏六气的特性进行归类分析，将病证的本质属性归纳为十九条病机，作为指导临床辨证论治的基础。

1.五脏病机

（1）肝：“诸风掉眩，皆属于肝”。凡由风邪引起的肢体震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。

（2）肾：“诸寒收引，皆属于肾”。凡由寒邪引起的形体拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。

（3）肺：“诸气月贲郁，皆属于肺”。凡由气机不畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。

（4）脾：“诸湿肿满，皆属于脾”。凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有关。

（5）心：“诸痛痒疮，皆属于心”。凡由热邪引起的皮肤疮瘍、红肿发痒之证，都与心脏有关。

2.六气病机

（1）风：“诸暴强直，皆属于风”。凡突然发生筋脉攣急、项背强直之证，都与风邪有关。

（2）寒：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。凡人体内排出的水液，如涕泪、唾液、呕吐物、小便、稀溏便等，呈现清稀透明、淡白冷凉之象，都与寒邪有关。

（3）湿：“诸痉项强，皆属于湿”。凡出现痉证项强、角弓反张之证，都与湿邪有关。

（4）火：“诸热瞀瘛，皆属于火”；“诸禁鼓愠，如丧神守，皆属于火”；“诸逆冲上，皆属于火”；“诸躁狂越，皆属于火”；“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”。凡出现神志昏蒙、抽搐痉攣，口噤鼓颔、战惪失神，气逆咳喘、呕吐上冲，烦躁狂妄、精神失常，下肢浮肿、疼酸惊惕之证，都与火邪有关。

（5）热：“诸腹胀大，皆属于热”；“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”；“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。凡出现腹部胀满、大而拒按，胀满如鼓、肠鸣有声，转筋反张、小便浑浊，呕吐泛酸、急泄下坠之证，都与热邪有关。

3.上下病机

（1）上：“诸痿喘呕，皆属于上”。凡出现肢体枯痿、气喘发呕之证，都与上焦有关。

（2）下："诸厥固泄，皆属于下"。凡出现四肢厥冷、二便失常之证，都与下焦有关。

在该段落末尾，特别强调了“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也”。是说要谨慎病机的归属，根据疾病的属性，有疾病出现的症状就要推求其为什么有这样的症状，没有出现的症状，就要推求其为什么不出现这些症状，弄清楚疾病的虚实，一定要从五运之气与五脏的关系来分析，疏通其血气，使其通畅平和，趋于正常，这便是病机的道理。