黄帝内经第一课 课后作业

内经中关键字“肥”的笔记

素问_异法方宜论篇第十二

西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者亦从西方来。

笔记： 此篇讲解生长于不同地理位置之人的生活和身体状态和适合的治疗方法，所谓因时因人因地三因制宜。西方的居民生长在金玉沙石之地，天地肃杀象秋，人民居于多风的山地，只穿一些粗布掩体，并且由于吃得很丰盛所以体肥健壮，外邪不能轻易入侵，多数患上的都是内伤杂病，因此适合使用药物治疗。

素问_通评虚实论篇第二十八

凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留着也。跖跛，寒风湿之病也。

笔记：这条是论述疾病发病的普遍病因，若是肥胖、权贵等生活条件好的人患上了消瘅（类似糖尿病）、仆击、偏枯、痿厥（这三者都类似中风）、气喘上冲等病，多是因多食肥甘厚味所致，也即食积痰湿致病。

素问_风论篇第四十二

风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。

笔记：此篇论述风邪致病，本条文是说风邪致病后传到了足阳明胃经之后，若是患者肥胖健壮、腠理致密，则风邪不能外泄，郁而发热，导致黄疸。若是患者素体瘦弱，腠理疏松，则风邪会令阳气外泄，病人恶寒，形成寒中证，会有眼泪自流的表现。

素问_奇病论篇第四十七

帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？

岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾痹。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也

笔记：这是经典名篇了，讲解了“脾瘅”这个疾病。甘味属脾，脾瘅是因多食肥甘厚味而发病，病人表现为内热、腹胀满，并且由于脾气过于亢盛，甘味溢出而有口甜的症状。治疗上应用芳香之品如佩兰、藿香等以芳香化浊，清除体内的陈气。在糖尿病的治疗上根据患者的症状表现可以借鉴。

灵枢_阴阳二十五人第六十四

黄帝曰：夫子之言脉之上下，血气之候似知形气，奈何？

岐伯曰：足阳明之上血气盛则髯美长，血少气多则髯短，故气少血多则髯少，血气皆少则无髯。两吻多画，足阳明之下血气盛则下毛美长至胸，血多气少则下毛美短至脐，行则善高举足，足趾少肉足善寒，血少气多则肉而善瘃，血气皆少则无毛有则稀、枯悴，善痿厥，足痹。

足少阳之上，气血盛则通髯美长，血多气少则通髯美短，血少气多则少髯，血气皆少则无须，感于寒湿则善痹。骨痛爪枯也。足少阳之下，血气盛则胫毛美长，外踝肥；血多气少则胫毛美短，外踝皮坚而厚，血少气多则胻毛少，外踝皮薄而软，血气皆少则无毛，外踝瘦无肉。

笔记：讲解如何透过形体判断各经脉的血气多少。足阳明胃经的气血主要是看胡须和阴毛，足少阳胆经则看鬓毛和外踝。外踝为足少阳胆经循行部位，因此若是足少阳胆经气血旺盛则脚毛毛色好、长，外踝也会十分粗壮；反之则腿毛稀疏、外踝瘦弱，还容易感受寒湿之邪而痹痛难当。

灵枢_邪气藏府病形第四

肝脉急甚者为恶言；微急为肥气在胁下，若复杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也。大甚为内痈，善呕衄；微大为肝痹，阴缩，咳引小腹。小甚为多饮；微小为消瘅。滑甚为（疒贵）疝；微滑为遗溺。涩甚为溢饮；微涩为瘈挛筋痹。

笔记：这是在讲解肝脉不同的表现所提示的病变，若是肝脉稍急则提示患者有肝积，胁肋部会有肿胀，现代病名中肝硬化、各类肝炎都可能出现类似表现。

灵枢_终始第九

春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。

笔记：这说的是针刺的时候要因患者体格而调整针刺深度，以春夏表示皮毛、针刺浅；秋冬表示筋骨肌肉、针刺深。患者肥胖、体格大则刺得深，体格瘦小的患者则浅刺即可。

灵枢_本藏第四十七

卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也

笔记：卫气的功能为温暖肌肉、填充皮肤、使腠理肥美，并且掌管身体孔窍的张开闭合功能。

灵枢_卫气失常第五十九

黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小温寒，有老壮少小，别之奈何？伯高对曰：人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。

黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。

黄帝曰：身之寒温何如？伯高：膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。

黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。

黄帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。

黄帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏，不能相加也，血与气，不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。

黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，虽脂不能大者。

笔记：伯高提出有肥人、膏人和肉人，各自先天气血多少都不一样，临床上应注意辨别，而大多数人的气血多少并不会有如此鲜明的区别。细读之下觉得现代肥胖患者应属于肌肉隆起、皮肤却松弛的膏人；而肌肉隆起，皮肤丰满的应该是身材健美的肌肉人。

灵枢_论痛第五十三

黄帝曰：人之胜毒，何以知之？少俞曰：胃厚、色黑、大骨及肥骨者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。

笔记；胃功能强、肤色黑、骨架体格大的人对毒药耐性强，治疗上药物剂量也可能需量大取效。体格瘦小胃不好的病人用药则需适当减量。

2021年8月1日 曾立民