灵枢_五邪第二十名句体悟

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邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，欬动肩背。取之膺中外喻，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。取之缺盆中以越之。

邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。

邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。

邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑。视有血者，尽取之。

邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆；视有余不足而调之其输也。

笔记：

邪气在肺，就会发生皮肤疼痛，恶寒发热，气上逆而喘，出汗，剧咳引动肩背作痛。这句同《素问.脏气法时论》中的（肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出）的症状有相同之处。是邪气行于肺，皮为肺之合，所以皮肤痛，怕冷发热，水气上冲而喘息，邪在肌表，肺失肃降，宜解肌平喘，润肺止咳，宽肠降气，以散解肺中的邪气。在秋天容易治愈，可用酸味药来补，辛味药来泻。

病邪在肝，表现为两胁疼痛，中焦脾胃寒气偏盛，肝藏血，肝病则瘀血留滞体内，肝气不足以养筋，会出现小腿筋脉抽掣的现象，关节时有肿痛。针灸治疗取足厥阴肝经的荥穴（行间穴）引气下行，以缓解胁痛；补足阳明经（足三里穴）以温中焦脾胃，并针刺本经的络脉以除其中的瘀血，并刺双耳间的青络，可以缓解掣痛的症状。（灵枢本神中“肝藏血、血舍魄、肝气虚则恐、实则怒”。素问藏气法时论中“肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”）。这些多是肝脏出现不同问题及解决办法。在夏天容易治愈。 

邪气在脾胃，表现为肌肉痛，如果阳气有余，阴气不足，则胃腑阳热之邪盛而感到胃中灼热、消食善饥；如果阳气不足，阴气有余，就会脾气虚寒，而出现肠鸣腹痛的症状；如果阴气和阳气都有余，就会表现为邪气偏盛；阴阳都不足，就表现为正气不足，而病发寒热。但不论是寒是热，都可以针刺足阳明经的足三里穴进行调治。如胃中灼热、消食善饥的可用白虎汤类方等；脾气虚寒，而出现肠鸣腹痛的可用理中类汤方；寒热错杂可用半夏泻心汤类等方。

邪气在肾，表现为骨痛阴痹的病证。阴痹，就是身痛而无定处，即使用手按压也不能确定疼痛的部位，腹胀满，腰酸痛，大便难，肩、背、颈、项都出现屈伸不利的疼痛，有时感到眩晕。如果肾病而肩背头项痛，可能是由于肾阳不足，肾中之寒气上逆所致。在春天容易治愈，可用苦味药来补，咸味药来泻。针灸治疗取涌泉、昆仑穴，如有瘀血的现象则可用放血针点刺放血。

邪气在心，表现为心痛，情绪悲伤，时有眩晕甚至昏仆，治疗时根据其阴阳气血的有余和不足，来确定如何取本经的腧穴用补虚泻实的方法进行调治。病在心脏，在长夏容易治愈，如果长夏未能痊愈，到冬天病情就会加重，如果在冬天没有死亡，到第二年春天病情就会处于平稳，到夏天就会有所好转。心脏有病的人不要食用太温热食物，也不要穿的太厚，可用咸味药来补，甘味药来泻。