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【黄帝内经】----耳聋：素问_热论篇第三十一

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。

二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。

三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。

帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？

岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言，三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。

【笔记】热病者，皆伤寒之类，少阳伤寒，因少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。

【黄帝内经】----耳聋：灵枢_厥病第二十四

耳聋无闻，取耳中；耳鸣，取耳前动脉；耳痛不可刺者，耳中有脓，若有干聆聊，耳无闻也；耳聋取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足；耳鸣取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。

【笔记】耳聋无闻，取耳中。

【黄帝内经】----耳聋：灵枢_决气第三十

黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

黄帝曰：六气有，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痹，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。

黄帝曰：六气者，贵贱何如？岐伯曰：六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。

【笔记】精、气、津、液、血、脉虽然为六名，其实为气存在的不同形式，在人体不同部位即呈现的形式不一样，精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痹，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。

【黄帝内经】----耳聋：素问_藏气法时论篇第二十二

肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目（盳盳）无所见，耳无所闻，善恐，如人将补之。

取其经厥阴与少阳，气逆则头痛。耳聋不聪、颊肿、取血者。

心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。

取其经，少阴太阳舌下血者，其变病刺郗中血者。

脾病者，身重，善饥肉痿，足不收行，善瘈，脚下痛。虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。

取其经太阴、阳明、少阴血者。

肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻（Kao坐骨）阴股膝髀腨（shuan小腿肚子）胻（heng足胫）足皆痛。虚则少气，不能报息，耳聋嗌（yi咽喉）干。

取其经，太阴足太阳之外，厥阴内血者。

肾病者，腹大、胫肿、喘咳身重，寝汗出、憎风。虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥意不乐。

取其经少阴太阳血者。

【笔记】肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目（盳盳）无所见，耳无所闻，善恐，如人将补之。说明肝虚可导致耳聋；肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛。虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。说明肺病者，肺虚可导致耳聋。

【黄帝内经】----耳聋：灵枢_热病第二十三

热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。

热病先身涩倚而热，烦俛，干唇口溢，取之皮，以第一针，五十九；肤胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。

热病溢干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之水，木者，肝也。

热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。

热病数惊，瘈瘲而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者，癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。

热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨；病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。

热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。

热病头痛，颞颥，目（疒丰勹手）脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，寒热痔。

热病，体重，肠中热，取之以第四针，于其俞，及下诸趾间，索气于胃胳（应作络）得气也。

热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针嗌里。

热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出，汗出大甚，取内踝上横脉以止之。

热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。

热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。

【笔记】热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨；病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。

热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。热病身重是脾土有问题，骨痛是肾有问题，肾主水，如出现此症状时可先索骨于肾，不能解决可在脾土上治疗，因土克水。

热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。热病导致阳不入阴，死不可治。

【黄帝内经】----耳聋：素问_缪刺论篇第六十三

黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？

岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍爪甲上去端如韭叶各一痏，立闻。不已，刺中指爪甲上与肉交者，立闻。其不时闻者，不可刺也。耳中生风者，亦刺之如此数，左刺右，右刺左。

【笔记】缪刺的定义为外邪侵入人体时，如果经络通畅，邪于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。

邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音。刺手大指次指气胜，正气不足，则依次从孙脉、络脉、经脉、五脏而传之，如邪客于皮毛时，留在孙络上，因经络不通畅，不得入经，则流溢于大络，通过大络左右上下传布于四末。经络相当于地球的经线、纬线。

【黄帝内经】----耳聋：刺热篇第三十二

肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。气逆则庚辛死。刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员，脉引冲头也。

心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗。气逆则壬癸死，刺手少阴太阳。

脾热病者，先头重、颊痛、烦心、颜青、欲呕、身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗；气逆则甲乙死，刺足太阴阳明。

肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗。气逆则丙丁死。刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。

肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮身热。热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言。其逆则项痛，员员淡淡然。戊己甚，壬癸大汗。气逆则戊己死。刺足少阴太阳，诸汗者，至其所胜日汗出也。

肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病，颐先赤。

病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。

热病从部所起者，至期而已，其刺之反者，三周而已。重逆则死。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。

诸治热病，以饮之寒水乃刺之，必寒应之，居止寒处，身寒而止也。

热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。病甚者为五十九刺。

热病始手臂病者，刺手阳明太阴而汗出止。

热病始于头首者，刺项太阳而汗出止。

热病先身重骨痛、耳聋、好瞑、刺足少阴，病甚为五十九刺。

热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴少阳

[笔记]身重、骨痛、耳聋皆因肾虚，在灵枢热论中：热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨；刺足少阴即为刺足少阴肾经穴。

【黄帝内经】----耳聋：诊要经终论篇第十六

帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？

岐伯曰：太阳之脉，其终也戴眼，反折瘈瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。

少阳终者，耳聋、百节皆纵，目寰绝系。绝系一日半死，其死也色先青，白乃死矣。

阳明终者，口目动作，善惊、妄言、色黄。其上下经盛，不仁则终矣。

少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。

太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。

厥阴终者，中热溢干，善溺、心烦、甚则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

【笔记】少阳终者，耳聋、百节皆纵，目寰绝系。绝系一日半死，其死也色先青，白乃死矣。足少阳脉，起于目锐，上抵头角，下耳后。其支别者，从耳后，入耳中，出走耳前。手少阳三焦经脉，其支别者，从耳后，亦入耳中，出走耳前。在少阳之脉终时，病人会出现耳聋，筋骨松懈，两目圆睁，是因失去筋之约束而无法闭合，一日半便会死去，临死时面色由青转白。

【黄帝内经】----耳聋：厥论篇第四十五

帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。

岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。

阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。

少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，（骨行）不可以运。

太阴之厥，则腹满（月真）胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。

少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。

厥阴之厥，则少腹肿痛，腹痛，泾溲不利，好卧，屈膝、阴缩肿，（骨行）内热。

盛则泻之；虚则补之；不盛不虚，以经取之。

太阴厥逆，（骨行）急挛，心痛引腹，治主病者。

少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。

厥阴厥逆，挛腰痛虚满，前闭谵言，治主病者。

三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。

太阳厥逆，僵仆、呕血、善衄、治主病者。

少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治，惊者死。

阳明厥逆，喘咳身热，善惊、衄、呕血。

手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫，治主病者。

手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治。

手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰。治主病者。

手阳明少阳厥逆，发喉痹、噎肿、痉、治主病者。

【笔记】少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，（骨行）不可以运，少阳为肝胆，少阳之厥，导致耳聋、胁痛。手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰。治主病者。手太阳小肠经，经脉循行颈项部、肩胛骨、听宫穴，此经脉厥逆导致耳聋、颈项强痛。

【黄帝内经】----耳聋：五藏生成篇第十

診病之始，五決爲紀。欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。是以頭痛巔疾，下虛上實。過在足少陰巨陽，甚則入腎。拘蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛。過在足少陽厥陰，甚則入肝。腹滿脹，支鬲胠脇，下厥上冒。過在足太陰陽明。咳嗽上氣，厥在胸中。過在手陽明太陰。心煩頭痛，病在鬲中。過在手巨陽少陰。

【笔记】摘自倪海厦老师的讲解：診斷病情的開始，必須以“五決”為方法規範。要知道病之所在，必須先徹底了解什麼是正常狀。所謂“五決”者就是“五脈”，也就是五臟之氣脈也。

（一）人之所以有頭痛癲癇，因其下焦虛而上焦實，其病因在足少陰腎經與足太陽膀胱經，嚴重時病會進入腎臟。

（二）目不明視力減退，身體搖晃不止，人暈眩且耳生聾，此因下實而致上虛，病在足少陽膽經與足厥险肝經，嚴重時，病邪入肝。

（三）小腹脹滿，胃中亦脹，脇肋部位苦滿，乃因為血無法向下行入足，以致下體之冰寒反向上延伸入腹所致，其病在足太陰脾經與足陽明胃經上。

（四）病人咳嗽且逆氣不下，因寒在胸中，胸為諸陽之聚所，今為寒居故如此，病在手陽明大腸經與手太陰肺經上。

（五）心情煩燥且頭痛，此病生在胸膈的横膈上，津液不足造成燥氣，其病在手太陽小腸經與手少陰心經上。

【黄帝内经】----耳聋：五藏生成篇第十

太阳之脉，其终也戴眼，反折瘈瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系，绝系，一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄。其上下经盛，不仁则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕。呕则逆，逆则面赤。不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦。甚者舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

【笔记】摘自倪海厦讲解：当太阳经的脉气断绝时，病人目必上翻，角弓反张，手足紧抓不放，面色苍白， 此际津液已亡，唯皮毛上有些微尚存，一旦再汗出如油，乃津液尽矣，病人必死。少阳经脉之气尽时，病人必有耳聋现象，全身关节松弛无力，眼目怒睁无法闭合，俟至目睛无法转动时，病人必一日半内死亡，死前色会先呈青色再转白色，然后死去。阳明经脉之气尽时。病人会口眼乱动，易受惊吓，胡言乱语，面色发黄，在脉气将尽时会出现一时之盛大，但等到手足麻痹时，也是死亡降临之时了。少阴经脉气尽时，病人脸黑无光，齿龈退缩而生黄垢，腹部膨胀，食不下咽，大小便不通而死亡。太阴经脉气尽时，腹会胀满，呼吸不畅，善于噫气与呕吐，一旦呕吐剧烈时，气必上升，病人脸上会呈现赤色状。如杲呕吐不出秽物积留体内，造成食物不入，大小便不通，终而产生面色黧黑无光，皮毛呈现干燥枯萎的现象；而终至死亡矣。厥阴经脉气尽时，病人中焦发热，喉咙苦干， 多溺而心情烦燥，严重时舌向上惓。睪丸上缩入腹而死。以上是十二经脉气将绝时，所出现的现象也。

【黄帝内经】----耳聋：灵枢_经脉第十

是动则病嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聋、目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，人迎大再倍于寸口，虚者，人迎反小于寸口也。

【笔记】主要临床表现：耳聋，目黄，颊肿，咽喉肿痛，颈项转侧不利，肩似拔，臑似折，少腹胀痛，尿频，泄泻或便秘。手太阳小肠经之支脉从缺盆循颈上颊，至目外眦入耳中，本经病则经气不利，故耳聋，目黄，颊肿，咽喉肿痛，颈项转侧不利；手太阳小肠经起于小指，循前臂外侧后缘上行，绕行肩胛交肩上，经气不利则肩似拔，臑似折；小肠气机郁滞则少腹胀痛；泌别清浊失职则尿频，泄泻或便秘。

【黄帝内经】----耳聋：素问_至真要大论篇第七十四

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病浮肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。

【笔记】黄帝道：请问“病机”是什么？岐伯说：凡因风气所致的颤动眩晕，都属于肝；凡因寒气所致的筋脉拘急，都属于肾；凡因气病所致的烦满郁闷，都属于肺；凡因湿气所致的浮肿胀满，都属于脾；凡因热气所致的视物昏花，肢体抽搐，都属于火；凡是疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心；凡是厥逆，二便不通或失禁，都属于下焦；凡是患喘逆呕吐，都属于上焦；凡是口噤不开，寒战、口齿叩击，都属于火；凡是痉病颈项强直，都属于湿；凡是气逆上冲，都属于火；凡是胀满腹大，都属于热；凡是躁动不安，发狂而举动失常的，都属于火；凡是突然发生强直的症状，都是属于风邪；凡是病而有声（如肠鸣），在触诊时，膨然如鼓声的病证，都属于热；凡是浮肿、疼痛、酸楚，惊骇不安，都属于火；凡是转筋挛急，排出的水液浑浊，都属于热；凡是排出的水液感觉清亮、寒冷，都属于寒；凡是呕吐酸水，或者突然急泄而有窘迫的感觉，都属于热。所以《大要》说：要谨慎地注意病机，掌握各种症状的所属，要分析它出现的原因；对于应该出现而没有出现的症状，也要分析它没出现的原因；对于表现过盛的病症，要分析为什么会过盛；表现虚弱的病症，要分析为什么会虚弱。首先要明白五脏之气的偏盛偏衰，治疗时要根据病情疏通血气，使其调和畅达，从而恢复协调和平的正常状态。

赖智文