"不得卧" ——黄帝内经有关失眠问题的学习笔记

"不得卧" ——黄帝内经有关失眠问题的学习笔记

作者：邓婕

班级：2021年7月班 雅5班

睡眠问题在黄帝内经中有多种表现形式和论述，本文主要从“不得卧”入手学习研究。内经对“不得卧”的原因、表现形式和治疗方案都有明确的表述。先看不得卧的原因和表现形式。

二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。
出自：素问·热病论第三十一

人不能安睡，跟肠胃有很大关系。肠胃，阳明之气是由头往下走，是正常的。假如病入阳明，燥热的阳明气回逆。因此鼻子干，眼睛疼，身子热，不能睡觉。

不但肠胃阳明气逆会引起失眠，水气失衡也会导致同类问题。

岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居。故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也，腹中呜者，病本于胃也。薄脾则烦，不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心，而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。
出自：素问·热病论第三十三

脾主运化水湿，配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节维持人体水液代谢平衡的作用。如果脾运化水湿的功能失常，必然导致水液在体内停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物，甚则形成水肿。各类因水液失衡而引起的疾病，也容易导致失眠。

帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。
岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道？故不得卧也。下经曰：胃不和，则卧不安，此之谓也。
夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。
夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘也。
出自：素问·逆调论篇第三十四

此处重点分析了“不得卧”和“息有音”的几种情况，以及与脏腑的关系。
不得卧而息有音者，是逆气不得卧，呼吸有声音，这是由于胃气上逆，造成胸腔内的浊气很多，所以呼吸声很大。
不得卧、卧则喘者，是水气不利引起，肾脏主水和精液，故卧而喘者是肾脏的问题。
不得卧，声音呼吸很好，这说明气没力，只是一般的失眠。起居如故息有声音者，这是病在肺的脉络。得卧，一走路就喘，这是肺气不得下降。倪师有论，喘的问题，如果是吸气困难，就是肾的问题，如果呼气困难，则是肺的问题。

内经还从阴阳失衡的角度分析了不得卧的两种情况。其一是阳不足：

阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。
少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，（骨行）不可以运。
太阴之厥，则腹满（月真）胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。
出自：素问·厥论篇第四十五

脾阳不足，阴气盛，寒湿生，导致阳气厥逆。其二是阳不入阴：

黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？
岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。
出自：素问·大惑论篇第八十

晚上阳不入阴，身体处于亢奋状态，故不能入睡。

在掌握了不得卧各类形式和原因后，就是施治方法的讨论。

岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为胕肿、大腹，上为喘呼、不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。
出自：素问·水热穴论篇第六十一

这段话是中医治病标本俱治的理论根基所在，也指明了不得卧者施治的根本方法，在于治水气。

背胸邪系阴阳左右如此，其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧、上气、短气、偏痛、脉满起，斜出尻脉，络胸胁，支心贯膈，上肩加天突，斜下肩，交十椎下。
出自：素问·气穴论篇第五十八

这段话提出了一套针法，关于治疗“心痛彻背，背痛彻心”。天突，中脘，关元，第十椎下，也是治疗严重失眠的针法。

总的来看，引起失眠的原因有很多，其根本在于阴阳失调、水气逆行。不得卧是一种证，反映出人的脏腑气血的运行状况，这跟现代医学对睡眠问题的研究和重视是不谋而合的。重视睡眠问题，特别是细致准确地找出失眠的原因，才能通过针灸或药物直达病灶，治疗失眠。只不过比起现代医学，中医早已在数千年前的黄帝内经里，深刻而辩证地解决了不得卧的问题。