第16节课后作业

《钱乙先生儿科》面诊与《黄帝内经》成人面诊的差异和区别

--第16节课后作业

北宋名医钱乙在《小儿药证直诀》中根据《素问刺热论》的观点上提出“面上证”。 他在《小儿药证直诀》面上证一节中，说到小儿面诊不同的区域对应的不同脏腑，“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。赤者，熱也，隨證治之。” 肝、心、脾、肺、肾五脏，所对应的面色和部位分别为青、赤、黄、白、黑和左腮（左颊）、额上（天庭）、鼻、右腮（右颊）、额（承浆），所主的病象分别 为惊风、火与实热、湿热与伤食、虚寒、冷痛与肾气败。

《黄帝内经》灵枢·五色篇中，对面部不同区域所对应的不同脏腑及躯体，做了非常详细的叙述：

黄帝曰：庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也，面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内眦上者，膺乳也；挟绳而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，以下者胫也；当胫以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也。此五藏六府肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当。能别左右，是谓大道；男女异位，故曰阴阳。审察泽夭，谓之良工。

由以上二者的描述可以看出，除了有部分面部部位对应脏腑不同以外，《黄帝内经》的描述，更为详细。

   《直诀》中，肝对应的部位在左腮，而《内经》中，肝的对应区在鼻子上部。

   《直诀》中，肺在右腮，而《内经》中，肺在阙中，也就是两眉之间。

   《直诀》中，心在额上，而《内经》中，心在两眼之间。

   《直诀》中，鼻为脾；《内经》中，脾在鼻子下半部分。

   《直诀》中，颏为肾；《内经》中，肾在两侧面颊的地方。

   另外，《黄帝内经》中关于面部不同区域对应的脏腑位置，除了描述了五臓对应的区域，还描述了胃、大肠、小肠以及四肢在面部的对应位置，因此，更为详尽。

虽然钱乙在《小儿药证直诀》中对于五臓在面部所对应的位置的描述与《黄帝内经》有很大的不同，我们都可以根据临床实践加以应用。