16次课《儿科大师钱乙先生》课后作业
1.请找出《钱乙先生儿科》面诊与《皇帝内经》成人面诊的差异和区别？
答：面诊，即医生运用望、闻、问、切四诊法来对面部整体以及面部五官进行观察， 从而判断人体全身与局部的病变情况。所谓“相由心生”,内在五脏六腑的病理变化或是心理变化，终会表现在脸上的相关区域，所以脸部的望诊最能洞察病机、掌握病情。
《黄帝内经》就指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空（孔）窍。”说明人体内脏功能和气血状况在面部有相应表现，人们可以通过对面部各种状况的观察，来了解人体的健康状态和病情变化。
1．钱乙小儿面诊和《皇帝内经》面诊的原理不同。
钱乙用五行方位排布五脏位置。
五行学说认为，宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水这五种属性的物质所构成的。我们人体也是一个小宇宙，各脏器之间有着相互的关系，从而形成一个统一的整体。人体的五脏与五行属性，有着特定的对应关系， 肝对应木，心对应火，脾胃对应土，肺对应金，肾对应水。
先天五行源于河图，即乾为天居南。坤为地居北，离居东，坎居西，震居东北，艮居西北，兑居东南，巽居西南，易曰：“天地定位。山泽通气，雷风相薄，水火不相射。分别顺逆”。“先天为体，后天为用”。.后天五行即洛书，即六白属金乾居西北：二黑属土坤居西南，八白阳土艮居东北，四绿属木巽居东南，三碧属木震东木，七赤属金兑西金，九紫属火离居南火，一白属水坎北水，五黄中央土。
《皇帝内经》系统描述了五脏六腑、四肢白骸在面部的特定投射区域并予其全息诊断意义，对诊断疾病和治疗疾病有重要指导意义。
《灵枢·五色篇》中将人的面部比喻为一座宫廷院落，鼻居中央，位置最高，故曰“明堂”。其余各部，皆如此形象化地予以想象：鼻部称为明堂，眉间称为阙，额称庭(颜)，颊侧称为藩，耳门称为蔽。正如《望诊遵经》所说：“首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏次于中央，六腑挟其两侧。”这是面部脏腑分布总的规律。
雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也？黄帝回答说：明堂就是鼻，阙就是两眉之间的部位，庭就是前额部，蕃就是两颊的外侧，蔽是耳前方的部位。以上所谈到的明堂、阙、庭、蕃、蔽这些部位的正常现象应该是端正、宽大、丰满，远离十步以后还能看得清楚。如果观察到某个人有以上的表现，他的寿命一定会达到一百岁。雷公问怎样辨别面部五官的表象呢?黄帝回答说鼻的正常表现应是鼻骨高起，端正而平直。五脏在面部的相应部位，按照一定的次序排列在面部的中央。六腑在面部的相应部位，列于五脏部位的两旁。头面的情况反映在两眉之间和前额，心的情况反映在两目之间的下极。胸腹中的五脏安定平和，五脏真气所化生的五色，正常地反映到面部，不出现异常的色泽，鼻部的色泽也明润。所以辨别脏腑的情况，怎么能不辨别面部五官的表现呢!雷公问您能给我讲讲不从观察五官诊察疾病的情况吗?黄帝回答说五色在面部的表现，有其固定的位置。如果在某个部位出现色泽隐晦如陷骨中的，就必定是发生了疾病。如果五色出现在相乘的部位上，即子色出现在母位，即使病情很重也不会死亡。雷公问怎样通过观察五色来诊察疾病呢?黄帝回答说青色和黑色主痛，黄色和赤色主热，白色主寒，这就是通过观察五色变化来推断疾病的大概情况。
雷公问如何根据面部的色泽变化来判断疾病的轻重呢?黄帝说面部色泽明润而含蓄，病轻。色泽沉滞而枯槁，病重。五色从下向上蔓延，病情就逐渐加重。五色从上向下，像云雾消散一样逐渐消退的，疾病将要痊愈。五色在面部的表现，均与脏腑所主相应部位有关，整个面部分为内外，内部归属五脏，外部归属六腑。如果五色的变化是从外部开始，逐渐发展到内部，则疾病的发生，是从六腑开始，而逐渐影响到五脏。五色的变化从内部开始，逐渐发展到外部，
病则是从五脏开始，逐渐影响到六腑。疾病由五脏影响到六腑，应当首先治疗五脏，然后治疗六腑，违背这个原则疾病就会加重。疾病是由六腑而影响到五脏，就应当首先治疗六腑，然后治疗五脏，违背这个原则，疾病也会加重。若脉象滑大或是长脉，为邪气从外侵袭人体。表现目有所见的幻视和有厌恶感的精神异常，则是由于阳邪侵入阳分而阳气过盛引起的，治疗时应根据前面所述的原则灵活变通，疾病才能痊愈
《素问·刺热篇》把五脏与面部的相关部位划分为：左颊候肝，右颊候肺，额候心，颏候肾，鼻候脾。并说：“热病从部所起者，至期而已”、“肝热病者，左颊先赤;心热病者，颜先赤;脾热病者，鼻先赤;肺热病者，右颊先赤;肾热病者，颐先赤。”虽然这是从热病的角度来划分的，但后世医家已把它扩展应用到对一切疾病的望诊上。所以钱乙小儿面诊也来自《皇帝内经》。
2钱乙小儿面诊和《皇帝内经》面诊部位所代表的脏器不同。
宋代名医钱乙《小儿要症直诀》“左腮属于肝，右腮属于肺，额上（前额上面）属于心，下巴属于肾，中间鼻子周围代表脾胃”。正好是五行方位排布图。
根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑，来推断病变的部位与性质，就是五部陪五脏的望诊方法。
《皇帝内经》面诊脏腑分布为：阙上为咽喉，阙中(印堂)为肺，阙下(下极、山根)为心， 下极之下(年寿)为肝，肝部左右为胆，肝下(准头)为脾，方上(脾两旁)为胃。中央(颧下)为大肠，挟大肠为肾，明堂以下为膀胱、子宫处。肝：心区与脾区联线的圆心。主冶肝病及两胁疼痛。胆襄：在肝部两侧，当目眼角内眦直下，与肝部相水准。主冶胆囊炎、胆石症等。脾：坐落于鼻头。主冶食欲不佳、腹胀、消化不良等。胃：坐落于脾两边，鼻头的中央偏上边。主冶胃痛、胃涨、恶心想吐、呕吐。膀光：在人群中沟的上1/3与下2/3相交点处，等于水沟穴的部位。主冶经痛、阴部痛、腰痛。子宫：与膀光区重合。肠子：目外眦直下，鹳骨外缘。主冶便秘、腹痛、泄泻等。结肠：在鹳骨的里侧，与肝部、胆区在同一水准。主冶泄泻。肾：在颊部，当鼻头直线与太阳穴位置的垂直线相交处。主冶尿床、癃闭等。脐：肾区稍正下方。主冶绕脐腹痛。胸(乳房)：在目眼角内眦稍上边。主冶胸口痛、胸闷气短、生完孩子乳少等。背：在耳郭正前方。主冶背腰痛。肩：在颧部，目外眦直下，颧的上缘，平结肠区。主冶肩臂疼痛、肩周炎。臂：在鹳骨的后上边，肩区的后才，颧弓外缘处。主冶臂痛。手：在臂区的正下方。主冶手臂肿、手指头是痛。股里：即大腿根部的内侧边。反方向区在近嘴角旁约0.5寸。主冶大腿内侧疼痛。大腿根部：在耳朵垂与下颚角相互连接的上1/3与下2/3交汇处。主冶大腿痛或活动不好。膝盖骨：两牙根的中央，等于颊车穴的位置。主冶膝并节痛。小腿肚：在下颚角的正前方，下颌内缘处。主冶腿肚转筋、小腿痛。足：在小腿肚脚底反射区的正前方，目外眦直下，下颌内缘处。主冶脚部肿疼。运用脸部反方向区确诊：《灵枢.五色篇》强调：五色各见其部，察其浮沉，以知浅深;察其色夭，以观成功与失败;察其散败，以知近远;视色左右，以知病处。表明身体一旦产生变病，在脸部相对位区便会出現颜色和形状的转变，仔细观察五色及形状出现异常的位置所属，能够 分辨实际变病的五脏六腑。如两眉中间是肺区，肺脏疾病经常在这里发现异常，如肺气不足，肺区展现(白光灯)白;血气淤阻者则主要表现为乌青。先人也有印堂平正命宫牢之说，即印堂丰阔平正，两眉伸展为吉相。如两目眼角内眦联线的圆心是心区，女士、少年儿童的鼻梁骨过宽或太窄，则大部分有心脏衰微或畸型的可能。人群中沟上端是子宫和膀光的脚底反射区，一切正常伯人群中沟齐整端直，上宽下窄，断面浓淡适度，沟缘清楚对称性，提醒孑宫、男性生殖器等生殖泌尿系统生长发育优良，女人月经、生殖等作用一切正常。而人群中沟狭长女士，易出現经痛、子宫下垂;人群中沟上窄下宽，多提醒子宫后倾或后位，经常出现经行时腰酸，情况严重可影响怀孕。人群中沟浅短，男士可有阳痿、频繁遗精之患;人群中沟位置色黑，由此可见于肾病综合症及尿毒症病人;人群中沟位置色暗淡失荣，常见于阳痿、男性不孕不育、房劳过度、频繁遗精及男士泌尿系统病症，及其女士宫颈炎、附件炎、孵巢襄肿、头是脾区，鼻头是胃区，平常人的鼻部外型摆正，鼻色绿黄隐约，明润委婉。若鼻尖微黄，为内有寒湿;鼻尖黄而暗淡无光，为气虚喉咙有痰;鼻尖色白为气虚血少，小孩脾虚泄泻、乳食不融;脾胃虚寒、消化不良的人鼻以及周边的皮肤变黄。肝部皮肤褐黄，或有深褐色黑斑、斑片状，伴脸色黯淡者，多有肝病;肝部出現如蟹爪状的毛细管扩大并向额头拓宽者，多有肝硬化。研究表明，《黄帝内经》这类依据脸部数与物转变测知五脏六腑变病的确诊方式 具备一定的科学研究大道理。此外，观查脸部五色的浮露与沉滞，能够 掌握其变病的浅深;观查脸部五色的盈润与黯淡，可推知病症预后的优劣;观查五色的懒散与聚结器，能够 测知现病。
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