《钱乙先生儿科》面诊与《皇帝内经》成人面诊的差异和区别
宋代名医钱乙《小儿要症直决》“左腮属于肝，右腮属于，额上（前额上面）属于心，下巴属于肾，中间鼻子周围代表脾胃”。正好是五行方位排布图。
根据小儿面部不同部位聘手中种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质，就是五部配五脏的望诊方法。
1.气池（从山根鼻子处做一个三角区）部位，发青、发黄、发暗，代表脾胃不好。腮红，还代表肠胃好既积滞，还有热气；应“健脾益胃”。
2.承浆（下嘴唇下部正中），发青，代表惊厥，受惊。
3.山根发青，代表惊厥，还代表乳食的积滞、食积。
4.人中发黄，代表吐泻。
5.嘴唇周围干燥、起皮、泛红，代表脾经里面有热气。他平时肯定有习惯，就是喜欢用舌头舔嘴唇四周。胃热、脾热都会出现这种情况。
6.腮帮子处属于肺，如果泛红、发热，为肺热；腮发白、发暗，为肺寒。
7.两眼睛下颧骨处代表肝气，如果泛红，说明肝热，这时需要清肝。
面诊是《黄帝内经》(以下简称《内经》)中首倡的中医诊断方法,如《素问·阴阳应象大论篇》“善诊者,察色按脉,先别阴阳冶,《素问·移精变气论篇》:“色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。医师可以通过望面部诊断的一个重要原因就是面部与内在的脏腑、经络有着相对应的关系。面部分候脏腑体系在《内经》中有较为完整的论述与体系,虽然在历代演变中时有分歧,如在《金匮要略》中并未有与《内经》面部分候脏腑体系相应的内容,但总体来说后世医家沿革了《内经》
中的体系。《灵枢·五色》中的面部脏腑分候法比较明确,在后世医家医著中,如《内经知要·色诊》《望色启微》,一直得到沿袭,《医宗金鉴》《形色外诊简摩》和现代教材中也都对这部分内容进行了著录。但是历代对于《内经》的面部分候体系的研究主要集中在脏腑,因而与《内经》的面部分候脏腑体系做一个比较。
1.《内经》中的面部分候脏腑体系简述
《内经》的面部分候脏腑体系主要按照望色分候的脏腑的不同进行分类,其主要包含了明堂色部、五脏热病色部、五脏风色部、五官色部四个部分的内容,以及五色对于热病、风病的面部诊断的提示意义(表1)。面部分候脏腑体系系统阐述了脏腑肢节的病变,反应于面部时各自分布的位置,及与五色的诊疗意义。
表1《内经》中的脏腑面部分候脏腑体系
1.1明堂色部
明堂即鼻,《灵枢·五色》言“明堂骨高以起,平以直,五藏次于中央冶,明堂是五脏候诊之处,“五色独决于明堂冶。审察明堂,即是通过对明堂色泽体现出的征象来判断五脏情况。其中“明堂润泽以清冶代表人体脏腑精气充盛,五脏安和。若晦黯色夭为脏腑精衰,为预后不良之相。若五色见于明堂,则“青黑为痛,黄赤为热,白为寒冶“黄赤为风冶。故候明堂色部可察五脏六腑,依其润泽程度候脏腑精气虚衰与否,依五色显露的不同确定病因病机,根据面部分候部位的不同确定病位(表2)。
表2《内经》中以明堂(鼻部)为中心的面诊
1.2五脏热病色部
《素问·刺热篇》中记载了五脏热病的症状在面部的显现:“肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。冶面部的分区以脏腑属性界定,如肝气升于左,应于东方,故肝热病者左颊先赤。颜为额部,应于南方火,故心热病者颜先赤,依此类推。故热病者依其面部赤色首先出现的不同部位作为诊断其病因病机的依据(表3)。
1.3五脏风色部
“五脏风之形状冶出自《素问·风论篇》,五脏风
的诊断在面部具有特定部位及色泽,如“肺风之状……诊在眉上,其色白。心风之状……诊在口,其色赤。肝风之状……诊在目下,其色青……由此可知五脏风色仍是依据五色为基准,作为五脏风病病因病机诊断的重要依据,其部位特点与《灵枢·五色篇》中色部近似,如眉上为两眉间阙庭之处。其他各脏的具体对应见表4
1.4五官色部
五官色部以五官五色测候五脏常变,“五官者,五脏之阅也冶,五脏与官窍相应,官窍色泽之变可知脏气之变。五官为五脏之外候,“鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,肾之官也冶,若脏气变化,则“故肺病者,喘息鼻张;肝病者,眦青;脾病者,唇黄;心病者,舌卷短,颧赤;肾病者,颧与颜黑冶,以作为五脏之气盛衰的诊断。
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