问止中医精一书院
第二课课后作业
2021年8月8日
一、【金句】壯人無積，虛則有之。 (有關癌症、腫瘤的重要說明)
【出处】（《靈樞‧百病始生篇》第六十六）
【分类】二、养生保健（十、 病機學）
【体会】 中医易水学派创始人张元素曾写道：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”，他认为脾胃虚弱是病机的关键。《卫生宝鉴》中有这么一句话是“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块”，认为酒肉无度，食物偏废，饮食不节，损伤脾胃，使得脾失健运，输布水谷精微的功能减弱了，就会导致湿浊凝聚成痰，痰气阻滞则血行不畅，脉络淤滞壅塞，痰浊与气血搏结，形成痰积，瘀块越来越大因而生成积聚本病。积聚病在现代医学中也就是肿瘤，因此脾胃虚弱是肿瘤患者的常见病因。
参考文献摘自： 中国中医医学杂志2014年 2 月第 20 卷第 2 期（作者：罗安明，副主任医师）：
中医学认为,脾主运化,是气血生化之源,为后天之根本。《脾胃论》提出了“内伤脾胃,百病由生”的观点。唐代名医巢元方也在《诸源候论》一书中指出:“凡脾胃不足,虚弱失调之人,多有积聚之病。”提出了脾气不足,积聚丛生的观点脾胃气虚,运化失健,饮食不能化生气血,反而生湿聚痰,湿郁成毒,阻遏气机,妨碍血运,而致血疲,日久,痰湿毒相搏,结为肿瘤。所以，脾虚是肿瘤发病的根本。
一、脾虚与干细胞越位
现代医学认为人未生之前，干细胞发源于胚胎;人既生之后，干细胞发源于骨髓，两者皆为先天肾精。肾精与干细胞从来源与作用来讲，具有同一性用干细胞可以解释肾精的所有功能，干细胞可以说是肾精实质在细胞水平的体现，因此干细胞与相火同出而名异。
李东垣在《脾胃论》云:“脾胃气虚，则下流于肾，阴火乘其土位。”土不克水，湿浊下流于肾，相火乘其土位，并可随痰气游行全身，这个过程就是干细胞越位。
干细胞越位与肿瘤脾虚则肾失封藏，相火离位，此时骨髓干细胞越位，在身体某处栖息并无节制地分化而成为肿瘤。
研究幽门螺旋杆菌感染的实验鼠过程中，发现一些骨髓干细胞进入了实验鼠胃部并开始分化，随之形成肿瘤。这表明，肿瘤是骨髓干细胞而不是胃细胞引发的。在长时间感染后，实验鼠胃部正常存的细胞被损害且凋亡，这时骨髓中的干细胞便越位、“乘虚而入”代替这些细胞。干细胞与肿瘤的发生、增殖、侵袭、转移、复发密切相关。肿瘤实际上是干细胞疾病，因为成熟分化的细胞衰老脱落、更新快，只需 24～72 h，而 1 个干细胞发生转化(癌变)至少需要发生4 ～7 个突变，这需要几年甚至几十年时间，这个时段与肿瘤的形成相吻合。因此，干细胞越位激发肿瘤的形成，脾虚则是导致干细胞越位的重要原因。
二、脾虚与多糖不足
土生甘，甘生脾，脾气散精，则五脏得养，邪不能伤，故《灵枢•本脏》云:脾坚则脏安难伤。”脾虚则甘味不足。凡糖类皆为甘之属，糖类水解为单糖、双糖、多糖。脾虚之人，身体处于乏糖状态，尤其是多糖的不足，往往有一个重要表现是免疫低下，而免疫低下正是包括肿瘤在内的多种疾病发生的决定因素。故《灵枢·本神》云:“脾气虚则四肢不用，五脏不安。”
多糖不足与肿瘤多糖不足导致肿瘤的发生。多糖作为一种免疫调节剂，不但能激活 T细胞、B 细胞、NK 细胞等免疫细胞活性，激活网状内皮系统吞噬、清除老化细胞和异物及病原体的作用，还能促进 IL-1、IL-2、INF-γ等生成，调节机体抗体和补体的形成，提高机体抗肿瘤免疫力。就多糖的抗肿瘤作用而言，可将抗肿瘤多糖分为 2 类:第一类是具有细胞毒性的多糖，能直接杀死肿瘤细胞，提高 NK 细胞活性，诱生 INF，抑制实体瘤，这类多糖占少数;第二类植物多糖主要是通过增强机体的免疫功能来达到杀伤肿瘤细胞的目的，即抗癌作用经过宿主中介作用，增强机体的非特异性和特异性免疫作用，而非直接杀死肿瘤细胞，同时也与多糖影响细胞生化代谢、抑制肿瘤细胞周期和抑制肿瘤组织 SOD 活性有明显的关系。
三、 脾虚与缺氧
土旺生金，即脾化生的水谷精微，以充养于肺，“脾气散精，上归于肺”。肺司呼吸，所吸人的清气即相当吸入的氧气。自然之清气与水谷精微相合而生成宗气，宗气具有推动血液运行至全身各处而起营养作用，这与现代医学讲的正常代谢需要充分的氧气和各种机体必需营养物质参与才能形成供能的 ATP 基本上是吻合的]。当脾虚，土不生金，就会少气息微，语音低微，身倦乏力，人体处缺氧状态。通过实验证实，脾气不足则受纳与运化功能异常，从而导致气血生化不足，造成红细胞膜蛋白B区在分子水平上的异常变化，不能进行阴离子交换，造成缺氧状态，以致出现少气懒言、四肢倦怠等脾气虚症状。缺氧是形成肿瘤的重要因素。
诺贝尔医学奖得主奥托·福利滋·迈耶霍夫(Otto Fritz Meyerhof)和奥托·海因里希·瓦博格 (OttoHeinrich Warburg )博士研究发现：细胞缺氧造成组织和细胞的氧合不够，这不仅是导致疾病和癌症的基本原因，而且也会造成退化性疾病的体质，缺氧是免疫和退化性疾病的一个显著因子。脾虚导致缺氧，为肿瘤的形成营造了必要的环境。
四、脾虚与瘀血
人之所受气者，谷也；谷气通于脾。故脾虚则气不足。气行血无力则血瘀。脾虚证疾病均存在较明显的微循环障碍，表现为管襻数目稀少，排列不整，管襻轮廓模糊不清，襻内渗出水肿，血流速度明显减慢，红细胞聚集明显等。肿瘤与血瘀证密切相关。而血瘀又是疾病的一种病理变化。肿瘤血瘀证的本质可能与血液循环 障碍有关，外周循环异常、血液黏滞性和凝血功能的亢进等可能是其很重要的表现形式。
因此不能简单地把肿瘤与瘀血的肿块划等号。其一，瘀血是病理产物，而非组织变异，肿瘤是细胞分裂失控，是有生命的细胞，而非病理产物。其二，癌细胞可以分裂，瘀血不能；癌细胞可以转移，瘀血不能。其三，肿瘤果真为瘀血，活血化瘀之法是有显效的，而实际上用活血化瘀的方法，有时会加重病情或导致肿瘤的转移扩散。其四，反观西医治疗肿瘤，有效的往往是手术或放化疗，而不是活血化瘀法。其五，肿瘤大体解剖为色灰白，质硬而干，瘀血块则为色黝黑，质柔而润 。
总而言之，脾虚则正气不足是肿瘤发病的根源,故脾虚乃肿瘤治疗之关键！《金匮要略》云:“脾旺则四季不受邪。”金·张元素在《活法机要》中云:“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”实脾即所以扶正气，素有“不治之症”之称的肿瘤从脾论治。
二、【金句】奪血者無汗，奪汗者無血。
【出处】（《靈樞·營衛生會》第十八 ）
【分类】二、养生保健（八、 精神氣血 ）
【体会】这句话的意思是血虚贫血的人不能用发汗的治法治疗，发汗过多人体水液耗伤的病人，不能再耗伤血液治疗，其中“无”通“勿”。为什么这么说呢？这说明了水液和血液能够相互转化的理论。人体的水液和血液都是属于人体的液体身份，都有滋润和濡养身体脉络和筋骨的作用。人体的水液和血液相互转化，相互作用，共同参与人体体液的调节作用。水液进入血脉内会成为血液，同样血液渗出于血脉外会化为水液。
津液、血、汗三者之间的相互关系(摘自网络资料)：
《灵枢·决气篇》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。汗与血存在的形式不同，其化生过程亦不相同，但都化源于津液，津液在体内有滋养濡润的作用，同时又是血液的组成成分，属阴精之范畴。若由皮肤排出则谓汗。所以称“血汗同源”。关于血与津液的关系《灵枢。决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。即中焦水谷化生的津液，从中焦进入肺脉与经脉中运行的血液融合，又通过心脉的化赤作用变成红色为血液。《痈疽篇》也说：“肠胃受谷……，中焦出气如露。上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”即中焦化生的水谷精微通过三焦的蒸化，与输布于肌肉腠理之中的津液，由孙络渗入子脉中，与经脉中运行的血液化合，又在心脏的化赤作用下变成红色的血液，从经文所述，血与津液皆为中焦水谷所化生，津液和调变而为血，而血中之“液”若渗出脉外则为津液，津液渗出皮毛则为汗。所以说三者密不可分，为同源所化，古人讲“血汗同源”，只是一个存在于体内，一个排泄于体外而已。临床上若血有所伤，必耗伤津液，此时若再用汗法治之，则必更伤其血与津液，重伤其阴；同样若汗出过多已伤其津液，则不可动用放血之法，若用之则会更伤其津液，亦会使阴大伤。所以在临床上，若遇新产妇外感风寒之患者，不可轻易用汗法，若汗出不当伤其津液，必会招致伤阴动风。又如临床若见高热大汗患者，亦不可轻易用放血法以泻其热，若泻之不当伤其津血，亦可招致伤阴动风。
“夺血者无汗，夺汗者无血”的原则与其造成危害的临床表现，在《伤寒论》中阐述的尤为具体，如《太阳篇》说：“衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。”经常鼻衄或其它严重失血，已伤其津，若再发其汗，则津液更伤，经络失养，津液不充而见额上陷，脉紧急，牵引其目故直视而不能转。亡血失津，神无所附，则不得眠。反过来，在病变时，大汗不止耗伤津液也必伤其血，汗出过多津伤，血化源不足，血耗则神不安而心慌，所以《伤寒论·太阳篇》又说：“汗家重发汗，必恍忽心乱”大吐、大泻过甚，则可伤其津液，故汗法皆当禁之。
古人所讲“夺血者无汗，夺汗者无血”、“衄家不可发汗、亡血家不可发汗”，是从津液、血、汗三者同源密切相关而得出的结论，作为临床治疗的原则，也是对后人的告诫。
三、【金句】胃者，五藏六府之海也。
【出处】（《靈樞·五味第五十六》 ）
【分类】三、防病治未病（七、 藏象學說）
【体会】胃是我们人体中很重要的一个脏腑，胃主受纳、腐熟水谷，其所转化的精微物质会通过脾的运化，输布于五脏六腑，营养全身各个组织器官，《黄帝内经》有云：“胃者五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五藏六府皆禀气于胃。但如果胃的蠕动能力减弱，不能充分的消化食物时，我们的五脏六腑得不到供养，身体就要出问题了。
（摘自网络资料）：胃是五藏六腑的大海，这个海很重要，如果没有这个海，五藏六腑也就没有源了。“水谷皆入于胃”，我们吃的东西都叫水谷，“五藏六腑皆禀气于胃”，五藏六腑的精华全是从胃那儿得到的。胃主血所生病。胃是主血的，所谓的水谷精微到了我们胃里以后，它提取出来的精华就是血。血是“中焦受气，取汁变化而赤是谓血。”汁液再变化为赤，才能输布，像气一样输布出去就叫做血。人体无处没有脉，无处没有血，所以人体处处都有胃的功能在起作用。辰时胃经当令，对应的是龙，龙是生机最旺的，我们的胃就像是龙一样，只有吃下去的东西变现成精华，才是我们生机的来源。所以“饭是精血的来源”，而不是补药。身体不好不是吃补药就能解决的，一定要有胃的消化吸收，它才能变现成血，就是吃窝头都能把它的精华提取出来变成血，这就是胃对于我们的重要意义。人体整个运化出了问题，跟胃主血的功能相关。吃下饭，精华输布出来，给其他器官，最精华的东西又由肾来收藏，肾精的来源也是胃。所以大家一定要养护脾胃。养护脾胃的原则是晚饭吃七八分饱。早上7点到9点辰时胃经当令。为下一个时辰巳时9点到11点脾经当令，重新输布全身的气血作好充分准备。上午阳气多，下午阴气重，所以上午吃东西好消化吸收，下午就难一点，所以晚饭八成饱就是最合适的了。胃病之象“洒洒振寒”。胃经属阳明燥火，洒洒振寒，就是没事就哆嗦一下，胃火不旺就会出现这个象。胃病之象“善伸数欠”。特别爱打哈欠，打哈欠时，就会使得人体的胃处于抻拉的状态，实际就是胃寒，需要用打哈欠的办法把胃寒宣掉一些，常打哈欠也是胃虚的一个象，胃气不振，通过打哈欠来自救。哈欠用西方医学来说可以增加吸氧量，实际上还是胃气不舒。胃病之象“品（音wai1）；唇胗（音：zhen1）”。胃火虚，吸引的营养又不够，嘴唇就特别容易上火；再一个就是辱胗，嘴唇外翻上火，因为胃经是环唇而走的。胃病之象“上牙痛”。还有另一个表现是上牙痛。胃经是走上边牙齿的，一般胃引起的上牙痛，扎一下胃经的内庭穴就可以了。胃病之象“颜黑”。就是脸发黑，当脾胃统摄气血的功能降低了以后，就会出现血不足，颜则黑，血不能上荣于面，因为气不足，心气、心血带不上来。胃病之象“鼽衄”。就是流鼻血。胃气以下降为顺，现在隔逆这些都是属于胃气不降造成的。胃病之象“颈肿喉痹”。胃经走咽喉，出现咽候肿痛。胃病之象“大腹水肿”。肚子特别大、水肿。典型的脾胃病，脾主运化的，无法化湿气了，才形成的水肿，因为脾主湿土，湿气化不掉，就像沼泽一样，水会慢慢越聚越多，水肿也是阳明燥火不旺，还有肾火不旺导致的。胃病之象“膝髌肿痛”。膝关节如果肿痛，是胃病。因为胃经是沿着气街穴（大腿根），一直往下走经过膝盖，老人膝盖的毛病，造成肿痛，气不足，血不足，中医讲不通则痛，就是人老了以后，脾胃能力下降了，吃的东西也少了，气血就少，再加上不锻炼，经脉不通畅，整个膝盖就都会出问题了。胃经正好进髌骨，所以那儿就肿痛了。胃病之象“余于胃，则消谷善饥”。燥火旺，就特别容易饿。有的人一会儿就饿了，是燥火盛造成的。肾精之源为胃，不要没事就吃补药。胃病之象“甚则欲上高而歌”。就是登高而歌，因为运化和输布没有制约了，就张扬起来了，情绪就会变得非常的自高自大，这种人就是自高大，自高贤，老觉得自己特了不起，这就属于颠狂症，实际上是阳明燥火，就是运化和输布功能不能制约，出现了实证。虚证就会出现抑郁症。老想着门锁好没有，老想着抽烟的火灭了没有，一遍遍跑回去看，都是抑郁症的表现。胃病之象“闻木声惕然而惊”。木声是敲一下桌子或关一下门的声音，从中医五行来讲这是一个木克土的问题，木为肝，脾胃为土。同样声音是可以治病的，小孩脾虚嗜睡，用敲鼓的方法，可以振士气。收兵时鸣金，金属西，主收敛。想收气的话，多听听金属声。
四、【金句】兩精相搏謂之神。
【出处】（《靈樞·本神》第八）
【分类】三、防病治未病（八、 精神氣血）
【体会】岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。
这段话比较晦涩难懂，许多人对此也不甚注意，但我却对它很感兴趣，尤其是“两精相搏谓之神"。因为这句话揭示了一个重要东西“神”的产生原因和条件。
（摘自网络资料）：神是人之三宝精气神之一，是生命体与非生命的主要区别指标。对于非生命体，形味气精化是其主要属性，故《黄帝内经素问阴阳应象大论篇第五》有“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形”。神的产生在某种意味上表明生命的产生。从这句话看，神的产生至少需要二种精的参与，但是不是只要有两精就能产生神呢？从常识来看显然不是，随意将两精放在一起决不会产生生命。一个人的新生命诞生需要父之阳精与母之阴精，并经十月怀胎（两精之"搏"？）才能产生。 这里，同源而各具阴阳之质的两精相搏才能产生元神。
另一个有趣的地方是其逻辑。按照西方的直观逻辑，两精在一起就是2个精，即1+1=2；但是我国先贤却不这样认为，他们认为在某种条件下两精相搏就出现一个全新的东西，这是对于生命或元神产生的一个创新性的解释。
人是一个复杂的生命体，各部位各有其精。又五脏藏五行之精，肾藏先天元精。《素问痿论篇第四十四》曰：肾主身之骨髓。《灵枢经脉第十》曰：人始生，先成精，精成而脑髓生。又有脑为髓之海，髓者，骨之充也。按照“两精相搏谓之神”的逻辑，如此多之精相搏，识神、不神之神等出现也就不足为奇了。
古先贤对生命的观察、研究如此细致令人佩服不已。也许这些解释不完全对或者过于朴素，但从生命的各种现象来看，这种解释还是很有道理的。而当今现代许多人，对生命的理解却远不如古人,可惜!
附中医里部分神的概念：
1、识神，也可称为后天之神，其主要作用在于思想活动，例如学习、逻辑、交感，其部位在脑部；
2、元神，也可称为本神或先天之神，其作用在于区分和识别本人和外物，以及掌控生死，许多癌症的产生原因与此部分功能失职有关；
3、不神之神，即五脏所藏，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，它们之间又是互相联系的。现代换心手术经常导致人性情大变，可见心对个人性情的影响。
在不同经典里指的通常是上述其中一部分，不做区分就很容易混淆概念。
从佛学的角度来解释，两精相搏就出现一个全新的东西：
如果以一期的生命来说，十二缘起包含了三世和两重的因果，我们在了解十二缘起的内容之后，就知道它是怎么形成轮回的。轮回的根本是无明，我们昨天介绍过根本，轮回的根本是无明，因为无明才以为有一个「我」，有「我」就生贪、瞋、痴、慢、疑……等等的烦恼，有了烦恼就造作身、口、意种种的业，而这些业都回熏到第八识成为未来的种子，这个时候是因位识，所以无明和行，等于是过去世带来轮回的因，就是「能引因」。能引因的意思，就是能够引轮回的因，就是无明和行。因为无明，不明白实际上是没有一个「我」，就是因为无明，他才以为有一个我，有我就生烦恼，有烦恼就造业，有业就会轮回，所以是无明让我们轮回的，所以无明是轮回的根本，因为无明，然后造作种种的业，所以无明第一支，还有第二支——行，等于是过去世带来轮回的因，就是能够引发轮回最主要的原因，就是我们过去因为无明而造作了种种的业，这些所有的业都含藏在第八识，这是能够引发轮回最主要的原因，也是一股推动轮回的力量，就是无明和行。为什么会有这一期的生命呢？就是因为在过去世，无明造作了许多的业，也就是行，而这些业的种子都含藏在第八识，这个时候是因位识；等到中阴身的时候，这些业识的种子遇到外缘就引发出来，看哪一个种子先成熟，就投生到那一道，就是这样有了这一期的生命，这个时候是果位识（从因位识到果位识）；有了这一期的生命，自然就形成了名色（名色，就是五蕴身心），就是父精、母血、中阴身这三缘和合而成胎，而有了那个胎儿；胎儿在母体里面慢慢、慢慢地形成了六根，慢慢有了这个色身，六根也慢慢地形成，到最后出生，这个就是名色，就是我们的色、受、想、行、识，五蕴的身心；出生之后有六根，它在面对六尘的时候，加上六识，这个就是触；有触就有受，就是有苦受、乐受、忧受、喜受、还有舍受；有受就有爱，有耽着难舍的不离爱，还有瞋恚、很想要赶快逃离的乖离爱；有爱，就有取；有取，就产生后有；有了后有，就形成下一期的生命，就是生、老死。（摘自净莲上师讲授菩提道次第广论【中士道11.1】（十二缘起）
精一书院217雅3班 陈敏
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