六类泻心汤的比较 田凯丞

1.三黄泻心汤 组成:大黄、黄连、黄芩。 功效:泻火消痞。 用于心胃火炽,迫血妄行,以致吐衄、便秘、或三焦积热目赤口疮或外科痈肿属于热毒炽盛者。

2.半夏泻心汤 组成:半夏、黄芩、干姜、人参、甘草(三两)、黄连、大枣。 功效:寒热平调,消痞散结。 用于胃气不和,心下痞满,但满不痛,或呕吐或肠鸣下痢者。

3.甘草泻心汤 组成:半夏、黄芩、干姜、人参、甘草(四两)、黄连、大枣。功效:和胃补中,降逆消痞。用于伤寒、中风、医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也甘草泻心汤主之。

4.生姜泻心汤 组成:生姜、甘草(三两)、人参、干姜、黄芩、半夏、黄连、大枣。 功效:和胃消痞,宣散水气。用于伤寒汗出,解后、胃中不和、心下痞鞭、干噫口臭、肋下有水气,腹中雷鸣下利者。

5.附子泻心汤 组成:大黄、黄连、黄芩、附子。 功效:泻热消痞,扶阳固表。 用于心下痞满,按之柔软不痛,恶寒汗出。

6.大黄黄连泻心汤 组成:大黄、黄连。 功效:解热消痞。 用于心下痞满证,按之硬,或按之软而大便不利,但必须具有口苦,或喜冷性饮食,或自觉内部有发热现象。


六类泻心汤的共同点是都用到黄连,都有消痞的作用。附子泻心汤是在三黄泻心汤的基础上加了附子,大黄黄连泻心汤是在三黄泻心汤的基础上去掉了黄芩。甘草泻心汤与半夏泻心汤组方完全一样,只是在甘草的剂量上加大了剂量,就变成了两个方剂。生姜泻心汤在半夏泻心汤基础上减少了干姜剂量,增加了生姜剂量。各类泻心汤在都能消痞的作用上各有侧重不同。三黄泻心汤偏于泻火,半夏泻心汤偏于寒热平调,甘草泻心汤偏于和胃补中,生姜泻心汤偏于宣散水气,附子泻心汤偏于扶阳固表,大黄黄连泻心汤偏于解热。


方性分析

三黄泻心汤:是由大黄、黄芩、黄连三味药物所构成,大黄不但有泻下之效,且能协同黄芩、黄连而治炎症及充血,复兼有鎭静的功效;黄连与黄芩有健胃之功,并治心下痞满;黄连复有止血的效能。方中的药物都是属于苦味消炎剂与泻下剂。大黄不但有泻下的功效,若与黄芩和黄连配合,则会产生消解炎症和充血的效能;黄芩和黄连相互协力,发挥纡解心下部痞塞和鎭静的作用,并兼治由于充血或发炎所形成的心下痞硬。本方能镇静由于气血上冲而起的颜面红潮,以及烦燥不安和兴奋状态。主用于脑充血及脑溢血的发作后,或发作后的数日之间又能镇静由于喀血、吐血、衄血(鼻血)、子宫出血、痔出血、血尿、肠出血、皮下出血、膀胱出血、齿龈出血等名种出血而起的惊恐状态。更可应用于治疗动脉硬化症及高血因症所引起的烦躁不安,以及由于失眠症、皮肤病、眼疾、神经衰弱、神经症、精神分裂症、癫痫、妇人病等所发生的上逆感,复可治更年期症状、火伤、狎倒、跌打伤、齿痛、酒渣鼻、便秘、口内炎、口臭、口苦、宿醉等病,应用范围至为广大。

半夏泻心汤:方中的半夏能袪除胃内停水,且配合干姜而止恶心、呕吐;黄连与黄芩为苦味健胃剂,同能消除胃肠的炎症;人参配合干姜而使胃肠的血行趋于通顺,并促进其机能之回复;甘草与大枣为用以调和诸药,且强化其协同作用。方中的黄连、黄芩能解心下实热;黄芩作用于自心下以上,并及于表,而治血热与血烦;黄连作用于自心以下,而治烦躁症状;又两者协力而治心下之气痞,并治波及于上下的动摇症状;半夏、干姜善于顺气,调理胃下停水,且治因心下的水气上冲而摇动所引起的呕吐;人参、甘草、大枣调和诸药。因这些药物互相协力,而祛除心下的邪热,顺通升降之气。本方治胃肠炎之心下痞满而不痛,并会伴有恶心、呕心、呕吐、肠呜、下痢等症状者为目标。本证的心下痞满,原因是由于胃中有湿热郁滞所造成。所谓湿热,即热邪与水气相积。并因互相冲击,上下而动,若上行则呕,下行则肠鸣。因苦入心,泻心者必以苦,故以黄连为君,黄芩为臣,泄热以和阳;半夏、干姜为佐,散湿和阴,走气散痞,更配人参、甘草、大枣为使,通上下交阴阳,补脾而和中。此方所治之痞,原系小柴胡汤证误行泻下,损伤中阳,少阳邪热乘虚内陷,以致寒热错杂,而成心下痞。痞者,痞塞不通,上下不能交泰之谓;心下即是胃脘,属脾胃病变。脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽,今中气虚弱,寒热错杂,遂成痞证;脾为阴脏,其气主升,胃为阳腑,其气主降,中气既伤,升降失常,故上见呕吐,下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂,既有寒热错杂,又有虚实相兼,以致中焦失和,升降失常。治当调其寒热,益气和胃,散结除痞。方中以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒;黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用。然寒热错杂,又缘于中虚失运,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,是为本方的配伍特点。寒去热清,升降复常,则痞满可除、呕利自愈。本方即小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。因无半表证,故去解表之柴胡、生姜,痞因寒热错杂而成,故加寒热平调之黄连、干姜,变和解少阳之剂,而为调和肠胃之方。后世师其法,随证加减,广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。

甘草泻心汤:本方是在半夏泻心汤中,增加甘草的分量所组成的。主治症状为半夏泻心汤证而起腹中雷鸣及不消化下痢,或不下痢而心烦,感觉心情不稳者。增加甘草分量的目的,是因为甘草有缓和急迫症状的功效,而能去除心烦和心情不稳。即在半夏泻心汤方中,增加甘草的分量而成,治半夏泻心汤证而腹中雷鸣,不消化而起下痢,或不下痢而心烦不安者。甘草能缓和急迫症状,而治心烦及心神不安。应用于胃肠炎、口内炎、产后口中糜烂、下痢、神经衰弱、失眠症、神经症、梦游症等。

生姜泻心汤:在半夏泻心汤方中,减少干姜分量而加生姜应用目标为半夏泻心汤证而嗳气、发食臭,腹中雷鸣、下利者。嗳气、食臭及腹中雷鸣、下利为胃肠内的酦酵旺盛所致,为生姜之所主。应用于胃肠炎、酦酵性下痢、胃酸过多、胃扩张等症。

附子泻心汤:本方为三黄泻心汤加附子而成,加附子说明有寒像。《古方选注》用三黄彻三焦而泻热,即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍,附子别煮汁,是取三黄之气轻,附子之力重,其义仍在乎救亡阳也。《伤寒贯珠集》:按此证,邪热有余而正阳不足,设治邪而遗正,则恶寒益甚,若补阳而遗热,则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治,诚不得已之苦心,然使无法以制之,鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药,别煮附子取汁,合和与服,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏,乃先圣之妙用也。《伤寒论译释》:此汤治上热下寒之证,确乎有理,三黄略浸即绞去滓,但取轻清之气,以去上焦之热,附子煮取浓汁,以治下焦之寒,是上用凉而下用温,上行泻而下行补,泻其轻而补其重,制度之妙,全在神明运用之中,是必阳热结于上,阴寒结于下用之,乃为的对。若阴气上逆之痞证,不可用也。

大黄黄连泻心汤:本方为三黄泻心汤去黄芩组成,后世医家也有认为大黄黄连泻心汤就是三黄泻心汤。《古方选注》:痞有不因下而成者,君火亢盛,不得下交于阴而为痞,按之虚者,非有形之痞,独用苦寒,便可泄却。如大黄泻营分之热,黄连泄气分之热,且大黄有攻坚破结之能,其泄痞之功即寓于泻热之内,故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾,去滓,取其气,不取其味,治虚痞不伤正气也。















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