第三课 课前作业 5个泻心汤方剂比较 雅3班 顾敏

第三课 课前作业  5个泻心汤方剂比较    雅3班 顾敏

1、半夏泻心汤

[组成]：半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草（炙）三两，黄连一两，大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(伤寒杂病论)

[功用]：寒热平调，消痞散结。

 [适用症状]：胃气不和，心下痞满，但满不痛，或呕吐或肠鸣下痢者。

 [方解]

1.方中的半夏能袪除胃内停水，且配合干姜而止恶心、呕吐；黄连与黄芩为苦味健胃剂，同能消除胃肠的炎症；人参配合干姜而使胃肠的血行趋于通顺，并促进其机能之回复；甘草与大枣为用以调和诸药，且强化其协同作用。

2.方中的黄连、黄芩能解心下实热；黄芩作用于自心下以上，并及于表，而治血热与血烦；黄连作用于自心以下，而治烦躁症状；又两者协力而治心下之气痞，并治波及于上下的动摇症状；半夏、干姜善于顺气，调理胃下停水，且治因心下的水气上冲而摇动所引起的呕吐；人参、甘草、大枣调和诸药。因这些药物互相协力，而祛除心下的邪热，顺通升降之气。

3.本方治胃肠炎之心下痞满而不痛，并会伴有恶心、呕心、呕吐、肠呜、下痢等症状者为目标。

本证的心下痞满，原因是由于胃中有湿热郁滞所造成。所谓湿热，即热邪与水气相积。并因互相冲击，上下而动，若上行则呕，下行则肠鸣。因苦入心，泻心者必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，泄热以和阳；半夏、干姜为佐，散湿和阴，走气散痞，更配人参、甘草、大枣为使，通上下交阴阳，补脾而和中。

4.此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。 

2、生姜泻心汤

[组成]：生姜四两，切；甘草三两，炙；人参三两；干姜一两；黄芩三两；半夏半升，洗；黄连一两；大枣十二枚，擘；右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(伤寒杂病论)

 [功用]:和胃消痞，宣散水气。

 [适用症状]:伤寒汗出、解后、胃中不和、心下痞鞭、干噫口臭、胁下有水气，腹中雷鸣下利者。

 [方解]

1.在半夏泻心汤方中，减少干姜分量而加生姜。应用目标为半夏泻心汤证而嗳气、发食臭，腹中雷鸣、下利者。

2.嗳气、食臭及腹中雷鸣、下利为胃肠内的酦酵旺盛所致，为生姜之所主。应用于胃肠炎、酦酵性下痢、胃酸过多、胃扩张等症。

3、甘草泻心汤

[组成]：半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草（炙）四两，黄连一两，大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(伤寒杂病论)

[功用]：和胃补中，降逆消痞。

[适用症状]：伤寒、中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安；医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

[方解]

1.本方是在半夏泻心汤中，增加甘草的分量所组成的。主治症状为半夏泻心汤证而起腹中雷鸣及不消化下痢，或不下痢而心烦，感觉心情不稳者。增加甘草分量的目的，是因为甘草有缓和急迫症状的功效，而能去除心烦和心情不稳。

2..即在半夏泻心汤方中，增加甘草的分量而成，治半夏泻心汤证而腹中雷鸣，不消化而起下痢，或不下痢而心烦不安者。甘草能缓和急迫症状，而治心烦及心神不安。应用于胃肠炎、口内炎、产后口中糜烂、下痢、神经衰弱、失眠症、神经症、梦游症等

 [注意事项]

方中甘草用量，一般多在6g以上，也有用可能导致反酸、腹胀及浮肿等副作用。

4、大黄黄连泻心汤

组成：大黄二两；黄连一两 右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓。分温再服。(伤寒杂病论)

功用]  解热消痞。

 [适用症状]

心下痞满证，按之硬，或按之软而大便不利。但必须具有口苦、或喜冷性饮食，或自觉内部有发热现象。

 [方解]

《古方选注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。

5、附子泻心汤

[组成] 大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚，炮去皮、破、别煮取汁。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。(伤寒杂病论)

[功用]  泻热消痞，扶阳固表。

 [适用症状] 心下痞满，按之柔软不痛，恶寒汗出。

 [方解]

1.《古方选注》：用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。

2.《伤寒贯珠集》：按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。

3.《伤寒论译释》：此汤治上热下寒之证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之，乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。 

总结：以下是刘渡舟教授对泻心汤的观点：

慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范畴，其临床症状以胃脘胀满为主，而《伤寒论》五泻心汤是治疗心下痞气的主方，与慢性胃炎正相合拍。导师刘渡舟教授认为：慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不和入手，脾胃之气不和，升降之机乖戾，使气痞于心下而成心下痞。五泻心汤中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的，虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下，而使胃脘之气不和则一。因此，仲景创五泻心汤以治疗心下痞证，为后世留下了宝贵的财富，为脾胃病的治疗提出了系统的方法。刘渡舟教授从事中医临床50余年，对仲景之学有高深的造诣，现就导师应用泻心汤类方治疗慢性胃炎的经验论述如下。 

1.1 半夏泻心汤 本方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣组成。它是治疗脾胃之气失和，心下痞满而挟有痰饮的一种痞证，后人将其称为痰气痞。因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证。此证气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故用芩、连之苦寒以降之；脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之辛热以温之；痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕；脾胃气弱，不能斡旋上下，故以人参、草、枣以补之。本方清上温下，苦降辛开，寒热并用，以和脾胃，为治疗心下痞的主方，也是导师治疗慢性胃炎的常用方。

 1.2 生姜泻心汤 药物组成：生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣。本方即半夏泻心汤加生姜减干姜用量而成。治疗胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，或胁下作痛，小便不利，脉沉弦，舌苔水滑。证属脾胃虚弱，中气不运，饮食不化，水饮内停而成痞。药用生姜健胃以散水饮，佐以半夏涤痰以消痞气；干姜温中以祛寒气；人参、甘草、大枣甘温扶虚，补中益气；黄芩、黄连苦寒而降，以治胃气上逆。刘老对生姜泻心汤的使用得心应手，井有自己独到的见解。刘老认为：本方的辨证要点为胁下有水气，临床表现当为胁下疼痛及腹中肠鸣。在使用本方时通常加茯苓以健脾利水。本方在治疗慢性胃炎的应用中与半夏泻心汤有异曲同工之妙，临床区别主要在于呕与利的多少，以及有无肠鸣。 

1.3 甘草泻心汤 药物组成：炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣。本方即半夏泻心汤减人参，加重甘草之剂量而成。治疗心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安之虚气痞。方以甘草命名，义在缓客气之逆，益中州之虚；佐以大枣之甘，则扶虚之力为大；半夏辛降，和胃消痞；芩、连清其客热；干姜温其里寒。务使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客气不逆则愈。本证由于反复误下，脾胃气虚较重，成痞利俱甚之证。因此，按林亿所云，此方无人参，乃脱落之故，本方当有人参为是。本方与半夏泻心汤相比较，增加了炙甘草的用量，而药味相同。因此，在临床应用时，应当互相发明，虚相明显时，即可用半夏泻心汤加重炙甘草用量治疗，经方之用，也当以变为灵。以上半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方剂，皆以脾胃升降夫常，寒热错杂而出现的心下痞满与呕、利等证为主。三方药物相仿，治疗略同，但同中有异，其中辛开、苦降、甘调各有偏重。如半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主；生姜泻心汤证以心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣与下利为主；甘草泻心汤证则以痞利俱甚，谷气不化，客气上逆，干呕心烦不得安为主。 

1.4 大黄黄连泻心汤 《伤寒论》第154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”此条述证简单，只有一脉一证。一证者，心下痞，按之濡也，说明病人只是感觉心下胃脘部位有堵闷痞塞之感，但按之却柔软，而无坚硬疼痛，是属气痞。一脉者，就是关上浮，关脉以候脾胃，浮脉又主阳热，今阳热之脉，仅见于关上，说明中焦有热，影响脾胃气机升降，故心下痞塞不通。然未与有形之物相结，故虽痞塞而不疼痛。本证后世医家称之为热痞，刘渡舟教授在火证论中叫做“火痞”，其治疗当泻热消痞。方中大黄苦寒，泻热和胃开结，黄连苦寒，清心胃之火。以麻沸汤渍之，则味轻气薄，清热而不泻下，治在胃而不及肠。二药合用，使热去结开，则痞满自消。