麻黄汤和桂枝汤的比较
作者by李任达—广东东莞
根据学习大脑，麻黄汤和桂枝汤的单味药组成如下:
麻黄汤的组成:
麻黄三两，桂枝二两，甘草一两(炙)，杏仁七十个。
桂枝汤的组成:
桂枝三两，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两，大枣十二枚。
麻黄汤和桂枝汤的组成差别:
两方都有桂枝、炙甘草。
两个药方的命名都是以主药来命名。麻黄汤的主药是麻黄。桂枝汤的主药是桂枝。
炙甘草在两个药方中除了配合主药麻黄和桂枝发挥作用外。它还可以增加胃肠的津液，顾护中焦脾胃的作用，从而也增强脾胃这个后天之本。
在桂枝汤中，还有生姜，大枣，也同样有保护中焦脾胃的作用。在桂枝汤的五味药中，就占了三味姜、枣、草能护卫脾胃。注重保护脾胃。可见张仲景先师在治疗疾病的同时，也注重保护病人的消化吸收能力，攻邪而不伤正。
在其他的《伤寒论》的方中，也有注重保护脾胃的消化吸收能力的情况。
麻黄汤的 [功用]
发汗解表，宣肺平喘。
麻黄汤的[适用症状]
外感风寒表实证。恶寒重、发热轻、头痛、骨节疼痛、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。
麻黄汤的[方解]
1.
本方是由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草等四味药物所构成。麻黄与桂枝配合，则功能扩张血管,使血行旺盛而促使发汗，杏仁则协同麻黄而治喘咳；炙甘草与桂枝配合则有强心作用，而与麻黄配合则能发挥利尿的效能。
2.
本方的主药为麻黄。麻黄为发表和发散之剂，能疏解身体表面及上部的热和水；桂枝协同麻黄，顺行表气而发汗；杏仁则协同麻黄治喘息，并有顺行上部之水的作用；炙甘草调和诸药，协肋桂枝之力，缓和麻黄之发散，以免过猛。
3.
本方是治外感风寒的代表方剂，系用于太阳病的表热实症，无汗，脉浮紧为主要目标。本方有发汗与利尿之效，服用后，便会发汗，使诸症轻快，尿量增加，而告痊愈。 本方的主药为麻黄，发散力极强，并有镇咳与驱水作用。麻桂合用，可扩张血管，旺盛血行，有促进发汗作用；麻杏合用，平喘治咳力特强；炙甘草调和诸药，用以缓和桂枝之辛燥，并防止麻黄过于发散。诸药同用，有发汗解表，宣肺平喘的功效。
4.
本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。 本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚着。
桂枝汤的[功用]
解肌发表，调和营卫。
桂枝汤的[适用症状]
感冒风寒在表，脉浮弱缓，头痛发热，恶风恶寒，鼻鸣干呕，自汗盗汗，舌苔薄白，虚损虐虐等。
桂枝汤的[方解]
1.
本方的主药是桂枝，桂枝与生姜俱有兴奋的效能，能使血行旺盛而温暖身体，并加强各脏器的机能，白芍有鎭静的功效，能调整桂枝的作用，又配同甘草缓和异常紧张，并兼治疼痛；大枣与甘草能治急迫，且有强壮的效能，又配同生姜用以矫味。
2.
方中的主药是桂枝，能顺气、发表，又能鎭抑上冲；白芍能使血行旺盛，缓和肌肉的紧张，具有调整桂枝药理作用的功能；甘草可协助白芍和缓肌肉的紧张和疼痛；又甘草与桂枝相配合而治内气上冲；生姜与桂枝相佐而顺气利水，并使桂枝、大枣、甘草等的甘味剂不致停滞于胃内；大枣具有润胸中及治胸中烦闷的作用。由这些药物的互相协调，使桂枝汤证的病态恢复正常的生理状态。
3.
本方系医圣张仲景所着伤寒论最首见之药方，有旺血行，温身体，强化诸脏器机能之作用。 本方以体质比较虚弱者，外感风邪，而有头痛、项强、发热、自汗、恶风、恶寒、鼻呜、干呕、气上冲、身体疼痛、及脉浮弱或浮数等症状为目标。惟不必上述诸证皆具备，因本证但头痛而不项强者，有之；但恶风而不恶寒者，有之；但发热而恶风极微者，亦有之；但鼻鸣而不干呕者，亦有之；只要有发热自汗之主征，便可使用。此场合会有自然汗出之状态，惟无汗出者亦可用，及因本方兼具有汗止汗、无汗出汗的双重作用，即既能发表，亦能固表，伤寒论称此为“解肌”法，适用于表虚证。 方中桂枝顺气发表，又能镇抑上冲为君；白芍使血行旺盛，缓和筋肉的紧张为臣，佐以甘草之甘草，不令走泄阴气，并协助白芍和缓筋的紧张和疼痛；大枣具有润胸中，及治胸中烦闷的作用；生姜与桂枝相佐辛温能散寒，而顺气利水，并使桂枝、大枣、甘草味剂不致停滞于胃内，故用本方发其汗，乃调其营气，则卫气自和。
4.
本方证为外感风寒，营卫不和所致。外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” 本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗?盖本方证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表虚证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大着，此其分也。”(录自《经方实验录》卷上)此属临证有得之谈。 本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”(《金匮要略论注》卷上)这是对本方治病机理的高度概括。 麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。
麻黄汤和桂枝汤的服用区别：
服用麻黄汤后不需要喝热粥来帮助药力。
服用桂枝汤后需要喝热粥和覆盖被子帮助发汗。
个人感悟：辩证时，注意病人的出汗情况。
无汗用麻黄汤。有汗用桂枝汤。
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