【第三次课前作业：大、小承气汤和调胃承气汤的比较】

【第三次课前作业：大、小承气汤和调胃承气汤的比较】

by 雅5 刘宏

根据学习大脑，大、小承气汤和调胃承气汤的单味药组成如下：

大承气汤：大黄，厚朴，枳实，芒硝

小承气汤：大黄，厚朴，枳实

调胃承气汤：大黄，甘草，芒硝

方剂区别分析：

三方均用大黄荡涤胃肠实热，治疗阳明腑实证。其中，大承气汤中芒硝、大黄同用，又加枳实、厚朴，泻下之力最强，能峻下热结，主治阳明燥热实邪严重内阻，腑气不通之证，以痞、满、燥、实俱全为主，通治三焦；小承气汤中去芒硝，并减枳实、厚朴用量，泻下之力较轻，能轻下热结，主治气滞明显，痞满较甚而燥热结聚较轻之证，以痞、满、实而不燥为主，不犯下焦；调胃承气汤中去枳实、厚朴，加甘草，泻下之力和缓，能缓下热结，主治燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚之证，以燥、实而无痞、满者为主，不犯上焦。

辩证分析：

承气汤是为了帮助大肠承接胃的下降之气，而使六腑以降为顺的功能得以延续。三个承气汤证，是胃邪热亢盛到大肠燥屎內结的一个系统过程。邪热在胃，若不及时清除热邪，便会使邪热进一步加重而耗伤津液，并传至大肠，此时，宜尽快用调胃承气汤清泻胃热，截断病情发展；过燥热在大肠，燥屎已成，可用大承气汤攻下燥屎；而热邪从胃到大肠过程中尚不能确定燥屎是否形成，则可用小承气汤。