茯苓甘草汤和茯苓桂枝甘草大枣汤和苓桂术甘汤的比较

茯苓甘草汤和茯苓桂枝甘草大枣汤和苓桂术甘汤的比较

一、组成：

茯苓甘草汤：茯苓二两、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、生姜三两（切）；

茯苓桂枝甘草大枣汤：茯苓半斤、桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣15枚（擘）；

苓桂术甘汤：茯苓四两、桂枝三两（去皮）、甘草（炙）二两、白术二两。

二、煎煮法：

茯苓甘草汤：上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服；

茯苓桂枝甘草大枣汤：上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服；

苓桂术甘汤：上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

三、《伤寒论》原文：

茯苓甘草汤：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（第73条）

            伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不而，水渍入胃，必作利也。（第356条）

茯苓桂枝甘草大枣汤：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（第65条）；

苓桂术甘汤：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

心下有痰饮胸肋支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（《金匮要略》病痰饮篇第16条）

夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。（《金匮要略》病痰饮篇第17条）。

四：辨析：

这三个方用药除茯苓、桂枝、炙甘草外仅差一味。苓桂配伍是通阳化气行水、平冲降逆的基本配伍，三方剂的基本病机都是阳虚水饮，但水饮停留的病位不一样，水饮的轻重亦有不同。

茯苓甘草汤用生姜，说明作用的部位主要在胃，第356条条文“伤寒厥而心下悸”，心下悸，就是明确表明水饮停留的部位在胃。不渴，说明水津还能正常输布，人体的气化功能没有受到太大的影响，而且仅有厥和心下悸两个主证，说明阳虚的见症尚不明显，应该是太阳病发汗后，胃阳受伤，水停中焦。故方中茯苓桂枝的用量较轻，仅用二两，重用三两生姜，重点在温胃化饮。服用的药量也是三方中最少的，一日二升。

茯苓桂枝甘草大枣汤中，茯苓和桂枝的用量都很大，茯苓用到半斤，桂枝用到四两，说明水饮较重，而且要先煎茯苓，意在加强利水之功。从症状来看，已经出现脐下悸，欲作奔豚，说明太阳病发汗过多，损伤了心阳，造成了心阳虚不能下制肾水，而致肾水上冲，才会导致脐下悸，欲作奔豚，其病机是心阳虚损，水饮上犯，故当温通心阳，化气行水。方中用大量茯苓淡渗利水兼宁心定悸；桂枝温通心阳，平冲降逆，两者共用，通阳化气行水，平冲降逆；甘草大枣扶中健脾以制水，与桂枝合用又可辛甘化阳。本方煎煮特别提示要用甘澜水，就是要减轻水中的阴寒之性。

苓桂术甘汤是温阳化饮、健脾利水的常用方剂。中焦阳虚水泛，故表现为心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；心下有痰饮胸肋支满则目眩；心下有微饮，故短气，治疗当首先化饮，故以茯苓为君健脾利水，渗湿化饮。一臣桂枝，苓桂配伍为通阳化气行水、降逆平冲之标配；再臣白术，苓术配伍，健脾燥湿之功更强，从根本上解决水饮产生之源。炙甘草甘温和中，助白术健脾，合桂枝辛甘化阳。所以说，苓桂术甘汤作用的主要病位在心脾，是治疗脾虚湿盛、中阳不足的常用方。