第3次课前作业：逍遥散&加味逍遥散的区别 （雅4班 谢 妍）

第3次课前作业：逍遥散&加味逍遥散的区别

                     雅4班   谢 妍

单味药组成如下：

逍遥散药物组成：

主要由柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、白术组成。

加味逍遥散药物组成：

主要由柴胡、栀子、牡丹皮、薄荷、白芍、当归、白术、茯苓、生姜、红枣组成。

方剂学习：

逍遥散被称为“女科圣药”备受历代医家所推崇，该方最早出自宋代《太平惠民和剂局方》，是在张仲景的名方“四逆散”的基础上加减而成。

逍遥散治疗郁证，当代名老中医赵清理在书中感慨道：“郁证时行，十病九郁。”郁证是气机不畅，结聚而不得发越的一类病证，凡因情志不舒，气郁不伸，进而导致气滞、血瘀、痰壅、食积、湿停、火逆以及脏腑失调而引起的种种病证，都可称为郁证，它不但是多种疾病发展的结果，也是形成诸多疾病的重要原因。

郁证多发于中青年女性，而今，郁闷的人群范围扩大了，就连小孩也会因为学业压力而气郁。

当归和白芍能养血补肝；当归可散肝醒脾；白芍可以柔肝，二药为方剂中君药；白术、茯苓、甘草补气、健脾和中为方剂中臣药；

柴胡能疏肝解郁为佐药；。薄荷清肝散郁除热；生姜温胃而和中为使药。这些药物配伍使逍遥散具有疏肝健脾和中的功效。主要用于肝郁、血虚、脾弱所引起的胁痛、郁证、低热、乳癖等；肝气郁结，血为气滞，引起的月经不调、经行吐衄、崩漏等；乳腺小叶增生、囊性增生病等。

而“加味逍遥散”是明代著名方剂《校注妇人良方》的“加味逍遥散”改剂型为水丸。该方是在经典方剂宋代《太平惠民和剂局方》“逍遥散”的基础上加丹皮、栀子而成。

方中柴胡苦、辛、微寒，疏肝理气，清解肝胆郁热，使肝气得以条达；栀子清泻三焦之火，导热下行；牡丹皮善清血中之伏火，凉血散瘀；薄荷疏散郁结之气，透达肝经郁热；白芍、当归养血和血，以养肝体；白术、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用，共奏舒肝清热，健脾养血之功。

方剂区别分析：

区别一

逍遥散用于肝郁血虚脾弱证。临床应用以两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。

从组方上来说，加味逍遥散是在逍遥散组方的基础上增加了：丹皮、栀子两味药，因此又称丹栀逍遥散。

区别二

从功效上来说：逍遥散是临床调和肝脾的常用方剂，在妇科病中应用极为广泛， 能疏肝养血、解郁，最适合于肝郁血虚、郁久化热之证，临床若能悉心辨治，运用于与月经有关疾病的治疗，能取得很好的疗效。

加味逍遥散的“加味”妙在增加了清肝热功效，可用于迁延型或慢性肝炎的肝区身、转氨酶高、有热象的患者，以及月经不调、食欲不振、身体倦怠，属于肝郁脾虚者。亦可用于胆囊炎、胆石症、肝脓肿等肝胆系统疾患的善后调理。

区别三

对于寒热不明显者多用逍遥散，而对于体内有热的月经不调者可适当使用加味逍遥散。

如果肝郁化火，即除了因肝郁引起各种不舒服，如月经不调、月经前郁闷、胸肋胀满甚至经前期头疼、胃口差、胃胀等之外，还有比较明显的热象，如舌质很红、心烦、口渴、手脚心热，甚至有盗汗的问题，月经量多、提前，就需要吃加味逍遥散了。

临床上的实际应用：

1、逍遥散临床应用以两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚为辨证要点。

2、临床证实，像功能性低热，慢性肝炎、胆囊炎，消化道溃疡，神经官能征，失眠，头痛眩晕，胁肋痞满，面部黧黑斑、黄褐斑，慢性盆腔炎，颈项瘿瘤以及五官科的诸多疾病耳鸣，眼底出血等疾患，凡属于肝郁血虚，肝脾不和证者，用加味逍遥散均有不同程度疗效。从中也充分体现了中药按“证”不按病“异病同治”的特点。

3、逍遥散一般平时服用皆可。来月经前一个星期吃逍遥散，可能会比较好点。因为如果肝郁气滞，就会在经前一星期左右出现乳房胀痛，如果这时吃逍遥散可以起到比较好的治疗作用，月经正常后可停服。

4、临床研究证实，在慢性肝炎、胃及十二指肠溃疡、带状疱疹、高脂血症、乳腺增生和胆结石等疾病中，只要出现了上述的肝气郁结的“证”，就可以服用逍遥散。

5、逍遥散并非女性专用药，逍遥散并非只是调理月经的妇科用药，其药品说明书虽写明了其“养血调经”的功效，对于月经不调的患者，若属于肝气郁结证型，确实可以使用逍遥散，但把逍遥散当做女性专用药完全是误解，会影响到其正常的使用。只要“证”相同，即使是不同的疾病，也可以用同一个药物来治疗，中医称之为“异病同治”。这点与西医按疾病分类、对症用药是完全不同的，也体现了中医的灵活性。