伤寒论课前作业雅1班田玉红
标题：伤寒论中含附子的方剂（不包含金匮），共14个，学习依据中医大脑
桂枝加附子汤
24、太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
功用：温经复阳。固表驱风，复阳敛液。
适应症：恶风、汗不止、小便难、四肢紧。
1.本方是由桂枝汤加附子所组成，用于太阳病而兼有少阴证者。本方是治原为桂枝汤证而误行发汗，以致漏汗不止，为之耗损很多体液，患者遂起恶寒，小便淋沥而不能畅通,四肢微急，处于不能屈伸的状态。本方加朮则名为桂枝加朮附汤，加朮与茯苓则名为桂枝加苓朮附汤，可用于次列疾病：神经痛、风湿痛、虚冷症的腹痛、半身不遂、小儿麻瘅等。
2.治桂枝汤证而发汗过度，自汗漏出，感觉恶寒，小便不利，四肢屈伸感觉僵硬者。又可应用于治疗因感冒而恶寒，发汗不止者，产后的脱汗、半身不遂、小儿麻痹、筋痉挛、神经痛、风湿痛、手足虚冷等症。
桂枝去芍药加附子汤
25、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝三两，去皮；甘草二两，炙；生姜三两，切；大枣十二枚，擘；附子炮，去皮，破八片，一枚 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
功用：解肌祛风，兼温经复阳。
适应症：太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。
方中桂枝既可解肌调营卫，又可温通胸中阳气，有表邪则解表，无表邪则走里而温通。生姜解表散寒，温通阳气，与桂枝相用，既增强解肌散风寒，又可增强温通阳气。附子温壮阳气，通达胸阳，与甘草相用，温通阳气之中有补阳之用，故可疗胸中阳气虚弱证。甘草、大枣补益中气，既可益营，又可扶阳气，更可调和诸药。诸药相伍，重在温补阳气，解肌散邪，共建其功。方中桂枝汤补益中焦，振奋中焦营卫生化之源，实卫通阳发散表邪；加炮附子，大热助阳，温通气机，共收温通调补心胸阳气，达邪出表，邪从汗解之功。
四逆汤
32、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
100、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(《伤寒论》)
101、病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。(《伤寒论》)
242、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
5.自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。(《伤寒论》)
337、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(《伤寒论》)
338、少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(《伤寒论》)
368、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
369、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
388、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(《伤寒论》)
393、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。(《伤寒论》)
12.吐利，汗出发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(《伤寒论》)
13.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。强人可大附子一枚，干姜三两。
功用：回阳救逆
适应症：1.阳气虚衰，阴寒内盛之证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清榖，腹中冷痛，口淡不渴，舌质淡白胖大有齿痕，舌苔白滑，脉沉微细。
2.因误汗或大汗淋漓所致亡阳危证，尤宜急用本方。
方解：
1.本方是由甘草、干姜、附子等三味药物所构成，亦可视为是由甘草干姜汤加附子所组成的。附子对于振兴新陈代谢的沉衰，具有显着的功效，所以本方与甘草干姜汤证相似，用于新陈代谢极度沉衰的时候。因此，新陈代谢机能亢进而病证属于发扬性者不可使用本方。
2.在构成药物中，附子能作用于表、里，而温寒冷，祛除由于寒而起的症状——疼痛，又能顺行兼寒而起的水的停滞，且能补虚及振奋沉衰的新陈代谢；干姜温里寒，而调整局部性贫血；甘草补表里两虚，并强化消化器机能。
总之，本方能温里寒，补虚，温表寒而补表，止下痢清谷，治四肢的厥冷，促进新陈代谢的机能，且有强心的作用。
3.本方能温散里寒，主治四肢厥逆，在新陈代谢机能极度沉衰的场合，用之有振兴机能之效。适用本方的患者有四肢厥冷，恶寒，颜面管白等症状，往往会下利清谷，或时起呕吐，其脉为微脉或廷脉。寒冷在表的时候，有时会发生真寒假热的现象，但手足厥冷为必要的症状。
本方以能回覆四肢的厥逆而取名，故亦称为回逆汤。方中附子，为大热药，有兴奋神经，鼓舞细胞，增进体温，强化全身一切机能之力。干姜亦为热药，温中袪寒，逐阴回阳，与附子为伍，相得益彰。甘草则内补中虚，外和荣卫，并有缓急、镇痛、消满、去痰、止利等作用。药仅三味，却能发挥逐寒救逆的伟功。又将其中干姜之量加倍，名曰“通脉四逆汤”，用于本方之证的剧症。
4.本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。故方中以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。
干姜附子汤
66、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜一两；附子一枚，生用，去皮，切八片。
功用：回阳
伤寒下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者。
1.《古方选注》：干姜附子汤，救太阳坏病转属少阴者，由于下后复汗，一误再误，而亡其阳，致阴躁而见于昼日，是阳亡在顷刻矣。当急用生干姜助生附子，纯用辛热走窜，透入阴经，比四逆之势力尤峻，复涣散其阳，若犹豫未决，必致阳亡而后己。
2.《伤寒瘟疫条辨》：此即四逆减去甘寒之甘草，为回阳重剂。若加增药味，反牵制其雄悍之力，必致迂缓无功矣。干姜辛以润燥散烦，和表里之误伤；附子热以温中固表，调阴阳于既济，阳回即可用平补之药。盖阳既安堵，即宜休养其阴，切勿误用辛热太过之药，转化他患也，审之慎之。
芍药甘草附子汤
73、发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药 甘草各三两(炙) 附子一枚(炮，去皮，破八片)。上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
功用：扶阳益阴
体虚外感，发汗后病不解，反增恶寒者
1.《注解伤寒论》：白芍之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫，甘草之甘，调和辛酸而安正气。
2.《伤寒来苏集》：发汗后反恶寒，里虚也。表虽不解，急当救里，若反与桂枝攻表，此误也。故于桂枝汤去桂、姜、枣，加附子以温经散寒，助白芍、甘草以和中耳。脚挛急与白芍甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚，故加附子，皆仲景治里不治表之义
茯苓四逆汤
74、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四两；人参一两；附子一枚，生用，去皮，破八片；甘草二两，炙；干姜一两半，上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
功用：回阳益阴
伤寒，发汗或下后，病仍不解，烦躁者
1.《内台方议》：发汗之，病当解，若不解，发汗外虚阳气；后若下之，内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，放生烦躁也。与四逆汤以复阳气，加人参、茯苓以复阴气也。
2.《伤寒附翼》：先汗后下，于法为顺，而表仍不解，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也。故制茯苓四逆，固阴以收阳。茯苓感天地太和之气化，不假根而成，能补先天无形之气，安虚阳外脱之烦，故以为君。人参配茯苓，补下焦之元气；干姜配生附，回下焦之元阳。调以甘草之甘，比四逆为缓，固里宜缓也。
真武汤
90、太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。(《伤寒论》)
330、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白朮二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
功用：温阳利水
1.脾肾阳虚、水气内停证。症见小便不利、四肢沉重疼痛、腹痛下利、或肢体浮肿、苔白不渴、脉沉。
2.太阳病、发汗、汗出不解、其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地。
1.本方是由茯苓、白朮、白芍、附子、生姜等五味药物所构成。方中的附子与生姜，可振奋新陈代谢，使血行趋于旺盛，并温暖身体；茯苓与白朮善能调整体液的分布，消除停滞于肠胃的水，从而发挥对下利、眩晕、和心悸的治效；白芍的功能是调整胃肠的运动。
2.本方主药可认为是茯苓、白芍、附子。茯苓能袪胃内停水，鎭气的上冲；白朮协助茯苓疏通停水，顺气而去水；白芍补里虚，调整胃肠的机能；附子有强力的温补效能，与生姜配合振起沉衰的新陈代谢，以恢复元气。如此，由于各种药物的互相协助，调整体液的分布，消除停滞于肠胃的水，并治下利、目眩及心悸亢进，去寒冷而振奋体力和元气。
3.本方又名“玄武汤”，用于阳虚证，被称为少阴病之葛根汤，应用甚广，以新陈代谢机能沉衰，心脏衰弱，体温低降，肠胃滞留水气，机能失调之一切病症甚宜。患者一般呈腹部软弱，倦怠疲劳感甚极，手足易冷，四肢沉重疼痛，全身缺乏生气，本证之下利为水样便，无里急后重，排便之前，会有腹痛。方中茯苓、白朮，去胃内停水，增进胃肠机能，白芍调节内脏平滑肌的紧张，缓解痉挛而止痛；附子则温补之力极强，与生姜组合，振奋新陈代谢，将全身机能赋活。凡水饮内结，或汗后亡阳所引起诸证，皆可治之。
4.本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白朮健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、朮宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。
附子泻心汤
170、心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。
大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚，炮去皮、破、别煮取汁。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
上药，各别细锉，渍大黄、黄连、黄芩3味于沸汤60克内，须臾，绞去滓。别以水60克煮附子，取20克，合而顿服之。
功用：泻热消痞，扶阳固表。
心下痞满，按之柔软不痛，恶寒汗出。
1.《古方选注》：用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。
2.《伤寒贯珠集》：按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
3.《伤寒论译释》：此汤治上热下寒之证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之，乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。
桂枝附子汤
189、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便溏，小便自利者，去桂加白术汤主之。
桂枝四两(去皮) 生姜三两(切) 附子三枚(炮，去皮，破八片) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
功用：祛风温经，助阳化湿。温散其风湿，从表而解。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
1.《注解伤寒论》：不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘，行营卫、通津液，以和表也。
2.《伤寒论类方》：此即桂枝去白芍加附子汤，但彼桂枝用3两，附子用1枚，以治下后脉促、胸满之症；此桂枝加1两，附子加2枚，以治风湿身疼、脉浮涩之症。一方而治病迥殊，方名亦异，分两之不可忽如此，义亦精矣。
3.《伤寒论方解》：加桂、附，是因冲逆、恶寒、身体烦疼、四肢掣痛诸症较重的关系。桂枝、甘草与大枣同用，可以平冲逆，能治心下悸或脐下悸；桂枝、甘草与生姜同用，辛甘发散，能解表而散水气，以防水渍入胃。附子如只用1枚的小剂量，那只是为回阳设；如用到2枚或3枚之多，那便是取其温经止痛了。
甘草附子汤
190、风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草二两，炙；附子二枚，炮，去皮，破；白朮二两；桂枝四两，去皮，右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。
九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟，三餐饭后各温服一碗。
功用：暖肌补中，益精气
1.本方是由甘草、朮、附子、桂枝等四味药物所构成。方中的甘草能缓和急迫而治疼痛；朮不仅能袪除水毒而增加尿利，且有鎭痛之效，又配同桂枝而有建胃作用；附子为促进新陈代谢，与通顺血行，兼有治疼痛的作用；桂枝则用以去外邪，及通顺血行，兼有治疼痛的作用；诸药互相协力，俾能达到预期的效果。
2.本方是以桂枝及附子为主药，原来系为桂枝的分量最多。桂枝能去风(即外邪)，并和顺在表之气；附子则加强新陈代谢，而使血行通顺，能温表虚与里寒，治疼痛，且兼去水；白朮则与附子协力，从利尿而驱逐水毒；甘草能缓和急迫与疼痛；并协助桂枝治气上冲及短气。
本方是属少阴病的药方。方后的注意文“初服得微汗则解，能食汗出，复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六、七合为始”之意是：起初服药后如有汗出，则症状将会缓解。于汗出止后，复又烦苦，似有发生副作用时，则服用一半的份量。若嫌规定的服用量太多，则减为服用60-70%，如没副作用，则要照规定的份量服用。这里所说的副作用，是指附子(含有川乌碱的中毒，故文中特别加以提醒。
麻黄附子细辛汤
315、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
麻黄二两，细辛二两，附子一枚。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
功用：助阳解表
阳虚外感表寒证。恶寒较重，发热，但欲寐，无汗，舌淡脉沉者。
1.方中的附子、细辛俱为温药，能使血行旺盛而温暖身体，令人感觉温暖。所以配合麻黄、附 子和细辛，以治脉沉细，及贫血性而没有气力者。
2.本方能温暖寒冷的邪气，并缓缓发散表热与水。
方中的附子能温表寒；麻黄用于发散表热与水；细辛与附子同能温寒，而使血行旺盛，袪寒水而温身体。
3.本方是为素体阳虚，复感风寒之证而设。阳虚之体，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感，表里俱寒之证，若纯以辛温发散，则因阳虚而无力作汗，或虽得汗必致阳随液脱，治当助阳与解表并行。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。
喉为肺系之门户，少阴肾经亦循喉咙至舌根。若为暴哑，乃大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气所致。方中麻黄散寒宜肺，附子温壮肾阳，细辛协二药辛通上下，合用则具宣上温下、开窍启闭之功。此为以表里同治之方，易作上下同治之剂，乃灵活运用，异病同治之体现。
麻黄附子甘草汤
328、少阴病，得之二三日，以麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。(《伤寒论》)
2.水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水；虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子甘草汤；浮者，宜杏子汤。
麻黄二两，去节；甘草二两，炙；附子一枚，炮，去皮，破八片，右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
助阳解表
少阴病，恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者
1.麻黄附子汤中麻黄散寒，附子固护表里之阳，且助麻黄、甘草通阳散邪。邪出而真阳不出。麻黄、附子一散一补，固本通阳，则病去而不伤阳气。
2.《准绳•伤寒》：麻黄、甘草之甘以散表寒，附子之辛以温寒气。
3.《金鉴》：此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫发热无汗太阳之表，脉沉但欲寐少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者径庭也。
4.《古方选注》：以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。
附子汤
318、. 少阴病，得之一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(《伤寒论》)
319、 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(《伤寒论》)
附子二枚，炮，去皮，破八片；茯苓三两；人参二两；白朮四两；芍药三两，右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
功用：温经散寒，温肾助阳，祛寒化湿。
少阴虚寒，骨节疼痛，背恶寒，手足不温，口中和，舌淡，苔白滑，脉沉弱；及阳虚寒湿，遍身疼痛。
本方是由眞武汤去生姜加人参所构成，其中附子与白朮有增加份量。方中的附子能温表里之寒，并治恶寒疼痛；白朮疏顺表里之停水，以及协同附子驱逐皮内的水；茯苓协同白朮祛除胃内停水；人参补里虚，且能调整不均衡的水分；白芍能补里虚，兼治恶寒与疼痛。因这些药物的互相协力，温散表里之寒与水，舒顺气血而治诸症。
通脉四逆汤
331、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。(《伤寒论》)
386、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
附子大者一枚(生用) 干姜三两(强人可四两) 甘草二两(炙) 右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服
功用：破阴回阳，通达内外。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足逆冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。
1.《古今名医方论》：通脉四逆是于水中温土。里寒外热，浑是肾中阴寒逼阳于外，故君以干姜，树帜中宫；臣以国老，主持中外；更以附子，大壮元阳，共招外热返之于内。盖此时生气已离，存亡俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐丧亡之余，姜、附之猛，不能安养夫元气，所谓有制之师也。其加减法内，面色赤者加葱，后人遂以葱白为通脉四逆，不知阳亡于外，更用葱以助其散，则气从汗出，而阳无由内返也，岂不误耶？盖白通立名，因下利脉微，用葱白以通上下之阳；此里寒外热，用通脉以通内外之阳，故主方不用葱也。宜详辨之。
2.《古方选注》：通脉四逆，少阴格阳，面赤阳越欲亡，急用干姜、生附夺门而入，驱散阴霾，甘草监制姜附烈性，留顿中宫，扶持太和元气，藉葱白入营通脉，庶可迎阳内返。推仲景之心，只取其脉通阳返，了无余义矣。
3.《历代名医良方注释》：此方与四逆汤三药同，但加重干姜，方名通脉四逆汤，是其所以通，端在干姜，原无疑义。窃干姜守而不走，其何能通，而此能通者，盖谷入于胃，脉道乃行，中气鼓荡，是为行脉之本。若下焦脉绝，本为不治，但仅寒邪凝阻，而脉不通，则加干姜温暖中气，以鼓舞之，兴奋体工，由中以达四末，脉即可复，不通之通，乃妙于通，仲景用干姜之神化如此。脉资生于中焦谷气，此方已求到资生源头，是此方通脉，较强心以复脉，尤深一层。
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