苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤对比 ——临证班容丽辉

苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤对比

——临证班容丽辉

一、苓桂枣甘汤

【组成】茯苓半斤，桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十五枚

【原文】

1、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之；（67）

2、发汗后，脐悸下者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。《金匮要略·奔豚气病》第5条

二、苓桂术甘汤

【组成】茯苓四两，桂枝三两，白术三两，甘草二两

【原文】

1. 伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)

2. 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（《金匮要略》第十二篇）

3. 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。（《金匮要略》第十二篇）

以上两个方剂是我初学《伤寒论》最先用的两个方剂，当时我辨证的思路是阳虚有水饮，只是水饮上犯的程度会有所区别，苓桂枣甘汤水饮从脐下上冲心胸，会有脐下悸，奔豚的感觉；苓桂术甘汤则是水饮上犯至头，故有头眩的表现；我临证遇到一例脐下不适，感觉有气上冲的感觉，我用的就是苓桂枣甘汤，未做辨证加减，效果不显著，我在想可能是辨证还是不够准确，当时可能是个胃脘部的不适，患者自己也描述不准确；后来是同一个患者，她出现了胸满、头昏沉，舌苔白腻，一派水湿之象，我就想到了苓桂术甘汤，根据症状辨证加减了，效果比较明显。