第三次课前作业：承气汤的比较

By 雅四鄢丽

根据中医大脑，搜索“承气汤”，出自《伤寒论》的承气汤有四个，分别为小承气汤，大承气汤，调胃承气汤和核桃承气汤。

其中各方剂组成如下：

方剂区别分析：

大承气汤是以大黄泻热通便，枳实苦心破结，厚朴苦稳下气，再加芒硝，咸寒软坚，可除肠中之燥，达到荡涤通便，以祛其实，行气导滞，消除痞满。大承气汤偏向于对治严重的实证。

小承气汤是由大承气汤去掉芒硝减枳实厚朴量化裁而成，因去掉润燥软坚的芒硝，所以主治痞满实具备而燥屎初结之证，即阳明腑实轻症，可收泻热通便，破滞除满之效。

大小承气汤的适用范围相同。但大承气汤通治三焦，另有调胃承气汤不犯上焦，而小承气汤则不犯下焦。虽同为阳明里实证，但比大承气汤较轻，或患者体力，较为稍弱，故祗用枳实、厚朴以去上焦的痞满，用大黄去中焦实热；而不用芒硝，免伤下焦真阴。

调胃承气汤为治胃内燥热及胃实不满者而设。方中大黄苦寒，可治火淫于内，下燥结而除瘀热，芒硝咸寒，泻热润燥，甘草和中调胃。

大承气汤泻下燥实，小承气汤通导气滞，调胃承气汤清透胃肠邪热，这是三承气汤功能的本质区别。

核桃承气汤为调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。方中大黄苦寒、荡实除热为君，芒硝咸寒，入血软坚为臣，桂枝辛温、桃仁辛润，擅搜血散邪为使，甘草之甘，缓诸药之势，去邪而不伤正为佐。

汪昂曰：“大黄芒硝，荡热去实，甘草和胃缓中，此调胃承气汤也。热甚搏血，血聚则肝燥，故加桃仁之苦甘，以润燥而缓肝，加桂枝之辛热，以调营而解外，直达瘀所而行之也。”