柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤的比较

柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤的比较

《伤寒论》146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

   【柴胡桂枝汤】组成如下：

桂枝（去皮）、黄芩各一两半，芍药一两半，人参一两半，甘草（炙）一两，半夏（洗）二合半，大枣（擘）六枚，生姜（切）一两半，柴胡四两。

《伤寒论》147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

   【柴胡桂枝干姜汤】组成如下：

   柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎（熬）二两，甘草（炙）二两。

方剂区别分析：柴胡桂枝汤本方为小柴胡汤与桂枝汤用量减半而合方，用治太阳少阳并病。少阳证虽禁汗、吐、下，但若表证未解，不妨表证、半表半里证同时用药，在小柴胡汤基础上，加用解表药。（如加薄荷、桑叶、菊花或合用葛根汤，疗效很好。）小儿发热多见此证。

而柴胡桂枝干姜汤证为伤寒五六日，是由表传半表半里之时，已发过汗，而表未解，古人有一种“先汗后下”的陋习，汗之不解便泻下，使邪热内陷，不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结，但非如阳明病、结胸病一样结实特甚。汗后泻下，丧失津液，加之气逆上冲，水气不降，故小便不利，里有微结而渴；胃中无停饮而不呕，气上冲而但头汗出，心烦与往来寒热均为柴胡证，“此为未解”，言既有表证未解，又有柴胡证未解。有柴胡证故用小柴胡汤为底方，因胃不虚而不用人参、大枣，因不呕而不用半夏、生姜，口渴故用栝蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。栝蒌根即天花粉，临床祛痰宽胸用全栝蒌，去热解渴则用栝蒌根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。本方临床应用注意两点：①大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏；②本方用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之。

以上是胡希恕老先生的讲解觉得挺有道理。

但是看完中医大脑的心要笔记有不同之处，如下图柴胡桂枝干姜汤对治有一条是大便溏泻者，而胡老明确标明①大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏；而且胡老解释的说“胃中无停饮而不呕”，况且“汗后泻下，丧失津液，应该便秘或便有微结才对。但在下图中少阳病兼证变证一栏指出柴胡桂枝干姜汤证病机是”邪热入里‘水饮内停“。而纵观柴胡桂枝干姜汤全方并没有治水饮内停的药物组成。反而栝蒌牡蛎散却是主治百合病，热盛津伤证。口干渴，欲饮水，口苦，小便赤，大便干，咳嗽，面赤鼻燥，或胃脘疼痛，舌红，苔黄，脉数。栝蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。因我没有临床经验不能判断哪个更准确，特摘抄出来希望能得到老师、同学们的留言帮助指正。