十年三叉神经痛取效，审证辨机是关键
“三叉神经痛”是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的病证，常被业界说为是“天下第一痛”。
本文分享的是七旬阿姨十余年久治不愈的三叉神经痛，经中医大脑精准处方五诊后，获得确切疗效的案例。
首诊遣方，初见成效
本案H阿姨75岁，在女儿C女士家居住期间预约了线上看诊，主要问题是右侧三叉神经痛十多年，近段时间眉毛、太阳穴、鼻翼旁部位发作频繁，吃饭咀嚼及张口讲话时疼痛显著，严重影响正常生活。其疼痛不受风吹及寒热诱发或加重，久服中药未奏效。
详询余症，总体尚可，唯有时觉得喉咙及胸口发堵，体力好，易汗出，坐久下肢易肿，睡眠浅。
我将诸症状体征录入中医大脑，推高“三叉神经痛”为主症，考虑“久病多瘀”及“久病入络”，我在汤剂的基础上配合上中医大脑推介的制剂“问止通瘀丸”以增强化瘀止痛力量。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
药后一周随访，H阿姨反馈疼痛性质、程度及频率大致同前，但范围似乎缩小些，疼痛主要表现在太阳穴处，眉毛、鼻翼旁的疼痛较前减轻。
考虑已有所见效，故底方基本不变，唯加重方中川芎等活血化瘀药用量，继续调治。
复诊辨机，强化疗效
距首诊3周后随访，得知H阿姨已回老家，只能通过C女士传达信息。C女士告知，近些天H阿姨觉疗效有所停滞，疼痛程度反复如前，且病位依旧固定在右侧相同部位，张口及咀嚼时诱发、加重。
考虑前诊以“寒凝、瘀滞”立法处方已奏效，且“久病”、“病位固定”及“疼痛偏于一侧”症状多属“寒凝血瘀”病机，故我将主症推高为具有浓厚辨证意蕴的“偏于一侧痛”。
因疼痛缠绵，瘀滞深久，考虑到一般活血化瘀止痛药起效不满意，故打算在组方基础上加上性善走窜，通络止痛效力非一般草木药物能比拟的“蜈蚣、全蝎”药对。
因此方涉及到价格高昂的动物药，一周药费下来需上千元，我在沟通中显得有些为难。C女士听出我的顾虑，直接告知以疗效为首要考虑，只要能更好地解决问题，药费高些没关系。得到充分的理解和配合后，我依此开了一周的药。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
一周后随访，C女士告知H阿姨的疼痛程度明显减轻，原喉咙及胸口堵闷感也均有减轻。见疗效满意，我继续效不更方，守方续进。
随访跟进，疗效稳定
到了第五诊（距离首诊月余），H阿姨已服用复诊方2周，反馈吃饭及说话时已不觉疼痛，唯洗脸受凉、受搓时略有痛感，部位以左太阳穴附近为主，胸闷及咽喉闷堵感均已缓解。
沟通过程中，C女士反映“我妈自觉疗效不错，已无明显影响正常生活的疼痛感，主动提出来要暂停服药了”。
这个想法被我明确否决，我告知C女士目前H阿姨的病情还未彻底稳固，此时停药很可能会很快反弹，导致前功尽弃，嘱其做好开导工作。经过劝说，H阿姨同意继续服用一周药。后续因H阿姨的依从性问题，很遗憾未再继续复诊治疗。
至离首诊的第3个月，既距H阿姨停药的1个半月时间，我进行了随访，得知H阿姨经5诊治疗后疗效稳定，仅在“洗脸、吃第一口饭时还有触电感，其他时间还好”。
我建议C女士劝说H阿姨继续来复诊治疗，以帮她尽量彻底解决疼痛，奈何老人家依从性不高，未再进行收尾治疗。
感到惋惜之余，我也感慨并非医患之间都能以疗效为唯一指向而双向奔赴，中间还隔着太多的因素。但若患者愿意给予足够的诚意和配合，医者也一定会尽力予以精益求精的疗效回馈！
按
本案虽无明显的“身冷畏寒”、“遇寒加重”等一般寒象症状体征，但中医大脑却很自然地分析定位出“从寒瘀论治”的思路，取得疗效。
究其学理，《黄帝内经素问·痹论》已明示：“痛者寒气多也，有寒故痛也”，且论痛专篇《素问·举痛论》探讨的14种疼痛辨证诊断中，寒邪就占了13种，均指出疼痛的病因主要为寒邪。
正常情况下，经脉流行不止、环周不休，气血又“喜温而恶寒，寒则涩不能流”（《素问·调经论》），故一旦寒气入经，则易由于寒性收引凝滞，使得筋脉拘急、脉络蜷缩，气血凝涩而瘀血内生，从而产生疼痛。
对治顽固性三叉神经痛，在行气祛瘀之药中配伍辛窜散寒、温经通脉的大黄、附子、蜈蚣、全蝎等药，可谓切中根本病机而治，故能取效确切。
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