今日分享的两则医案，主症相似，均是身体颤抖为主、失眠为辅。所幸经过一段时间的治疗，二位长者的这些问题已经完全解决。
患者1
女，66岁，2021年5月10日 来诊。
近几天出现身体发抖，焦躁易怒，不易入睡（需要一个多小时才入睡或整夜睡不着），夜尿1-2次。大便2-3天1次，干硬、羊屎状，喝决明子茶后能解出，1天1次。口干喝水多。容易出汗，上半身出汗为主。稍多进食后即胃胀。平时口腔黏膜容易溃烂。喜甜食辛辣。常有牙疼。眼睛干涩迎风流泪。近2周眼屎多，黏眼睛。走路走快了心慌胸闷、房颤史。手脚皮肤掌干燥开裂。近20多年高血压，服降压药中，不吃降压药时血压能到170/90mmhg，伴头眩晕。经常身体无力，胸闷，头里面嗡嗡响。偶有头痛，疼痛部位不固定。
去年8月摔伤后，两侧膝盖疼痛，蹲不下起不来，不受天气影响。
初诊以针对高血压论治。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
二诊时，患者情况如下：
无牙痛、无胃胀。头晕减轻，没有头嗡嗡响，睡眠可，血压正常。大便2天一次性状可。身体发抖的时间变短（之前发抖时间不定，今天减轻），夜尿2-3次。走路及站立时膝痛均减轻，但膝关节弯曲时疼痛明显。有清鼻涕，眼睛干涩迎风流泪。眼屎多，黏眼睛。余症同前。
初诊有效，效不更方。
经过持续的诊治，根据反馈来调整处方，终于在服药2个月后，这位患者的状况稳定下来：睡眠好了，身体没有再出现过抖动，大便正常。
患者2
男，69岁， 2021年4月10日来诊。181cm/95kg。
患者身体颤抖及睡眠障碍2年多。严重发病的时候头部、手等上半身发抖，无法入睡，无法控制自己，牙齿打颤，经常会咬伤舌头。平常白天晚上快睡觉的时候也会发抖，但是能入睡，不睡觉的时候头脑也不是很清醒，容易想睡觉，耳鸣，整个人气力也不足。严重发病时基本都是在半夜醒过来然后再入睡的时候，然后增加艾司唑仑片的用药量效果也不是太好。这样的情况3天前发作过1次。不吃艾司唑仑睡不着。
2019年4月份第一次严重发病发抖，半夜，当时急诊医生配药：百乐眠胶囊，艾司唑仑片。吃了3天后一直没复发。
2020年6月意外摔伤，进行了右腿髋关节置换术后，在医院的时候就复发发抖、恐惧感、心慌等。这个病，自行吃艾司唑仑片，连吃3个多月后，经常会严重发病，无法入睡，然后找神经内科医生，初步诊断是焦虑引起的，配药3种：艾司唑仑片，氟哌噻吨美利曲辛片，乌灵胶囊，最近半个月前加了一种药盐酸舍曲林片直到现在。
基础病：血小板低。早年30几岁时第一次发现血小板低，当时住院治疗2月后基本稳定。最近发现是2018年，一直吃醋酸地塞米松片到现在，现在人很胖。身体沉重。小腿水肿无力。皮肤容易青紫难消。
初诊以郁证论治。
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二诊时，患者反馈：4月15号严重焦虑发作。服药后精力好一些。已无睡前发抖。无口苦。无腹泻。小腿水肿及无力感减轻了。仍耳鸣，夜尿3-4次。余症同前。守方1周。
三诊时，患者小腿水肿明显减轻。4月18日至今无明显严重焦虑发作。睡前发抖，时间较短。服1片可以入睡。余症同前。
继续沿着当前方案治疗到最近，治疗过程艰辛，幸好医患协力，心念一致，至今艾司唑仑片氟哌噻吨美利曲辛片等“各种药片子”都已逐步减量到停药。这位患者的睡眠也早已恢复正常，身体抖动已3个月都没再出现过。
我也收到患者的好评，感谢你！
关于失眠、心悸、身体抖动
以往我发过几则焦虑症、失眠、心慌的案例，此二例同证——“肝胆气郁，心肝神魂不得潜敛”。
《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
抓住病机，谨守病机，对症耐心治疗即可。
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