咳嗽既有外感，又有内伤，“五脏皆令人咳”。《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。意指外邪伤皮毛，可内伤于肺;寒冷的饮食进入胃中，亦可循肺之经脉上至于肺而发为咳嗽。为何从肺之经脉上至于肺呢?因为肺之经脉起于胃中。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”。
因此，咳嗽的病因主要就是两方面：外受寒邪，内伤寒饮。一个外邪，一个内邪，也就是“外内合邪”。《灵枢·百病始生》也表达了同样的意思：“形寒寒饮则伤肺”。《景岳全书》更是明确提出了咳嗽的辨证纲领：“咳嗽之要，止惟二证，一曰外感，一曰内伤”。
今日分享两个案例，皆是年老者，由于身体虚弱导致的咳、痰、发热等问题。
案例一
肺部感染、胸腔积液、低蛋白血症
患者X，老年男性，87岁，极度瘦，近1年开始咳嗽，痰极多，食欲差，近1个月加重伴发热，至今一共3次，不超过40度，昨天发热38 度。有汗，目前住院中。右肺中下肺感染，胸腔少量积液，低蛋白血症。
吃饭时流清涕，口不渴，大便软条状，1-2天1次。小便深黄色，尿频尿量少，排尿较费劲。夜尿2次。喝水呛咳，伴有痰音。精力特别差。喜甜食，最近一个月不吃干的食物，饭量减少。
2021年5月29日一诊治疗，用方如下：
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
2021年6月7日二诊时，患者家属代为反馈——
“食欲好些，再没有发烧过。喝水吃饭呛咳比原来好多了，最近痰好咳出，但不会吐出来。吃饭流清涕减少，但还有。
服药期间前三天上午鼻孔有血丝，最近没有。服药前两天大便次数多，不成形，最近大便1天1次，软条状、水冲就散。小便深黄色，尿频尿量少，排尿较费劲。夜尿2次。嗓子里一直有痰。脚水肿，睡一晚上后缓解。出院检查，右侧胸腔积液。炎症已基本吸收。”
其他家属都觉得老人家“大限已到”这次难关过不去了，但这位家属还想再尽尽力。我很能理解，我支持这样有孝心的子女！医患一起配合，一起努力。
▲ 中医大脑
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2021年6月16日三诊，家属反馈——
“脚水肿减轻。食欲好，痰好咳出来，黄色粘稠易咳出，没有呼噜声，口水少些了。偶有吃饭呛咳。大便正常。余症同前。”
患者改善较为显著，本诊守方再进10剂。
老人家各方面恢复得都不错，脱离危险，六大健康标准趋于平稳。除了小孩子一样会有发愁喝药的时候。恭喜！
案例二
昏迷、肺部严重感染
患者X，是一位开颅术后持续昏迷状态的患者，长期卧床导致肺部感染。
具体情况是：“XXX，男，68岁。于2020-2-16日因脑出血在湖南省郴州市中心人民医院行开颅手术后，一直昏迷未醒。现出严重病发症，肝功下降，肺部感染严重，用嘴呼吸，生命垂危。近1周体温38-39度之间波动，有时呼吸急促，刺激他的喉咙能排出痰，拍后背能排黄色粘痰，平时吐白色痰涎。颈部有汗。小便黄能自己解出到尿袋排尿，大便3天扣一次，干硬，羊屎状便秘。心率80次/分，血氧饱和度93。最近1个多月皮肤起黄色水泡，自行用针戳破后涂碘伏。两手及两脚踝、脚背水肿、脚背肿的明显。能鼻饲用药。”
2021年6月29日一诊，用药如下：
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
2021年7月12日二诊，家属反馈变化——
“咳嗽呼吸好转，目前呼吸平稳、体温正常。白色的痰涎减少。拍后背吐出白色痰，总体痰较前减少。不能自行排大便，护工帮忙扣出时大便性状正常。脚部水肿时有时无。余症同前。6月10日出院时肝转安酶，胆红素高，现脚底部尚有皮肤发黄未退，天疱疮腿部也发一些。”
二诊守方再进7剂。
二诊汤药服完时，患者X的肺炎症状已消失。针对肺部感染的治疗结束。因患者仍旧处于昏迷状态，继续维持住院治疗。
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