病程长而复杂,初诊迅速起效
Z男士,因为冬天天气冷的时候,会出现头痛而前来就诊。对患者进行详细问诊后,症状归纳如下:
1 头痛、头晕、头昏沉,有时会有刺痛,用手梳头的时候有头皮麻痒,每一年的冬天,温度低于10度以下,就会出现这种症状,戴帽子的话,症状会好一些,这种情况已经有三四年了,患者诉到医院做过磁共振,没有发现大脑里面有肿瘤现象,只是后脑有一点脑积水,只要吃扩血管的药就会头痛,头昏;
2 前列腺炎有3到4年了,经常感觉小腹部微微胀痛,排尿没劲,排尿速度慢,尿不净,尿频,每次尿量少,小便有泡泡。尿酸有点高,一直保持在450左右,但是没有发生过痛风。耻骨痛;
3 饿时心慌,稍微多吃会有胃胀痛,有时会有胃灼热。吃生冷的东西、天气太冷或者太热都会拉肚子,肚子胀痛,夏天都要喝温水,又怕冷,又怕热,冷天手脚冷。手脚出汗。晨起口干、口苦,口干想喝温水。大便每天一次,前干后软,大便黏马桶,便不净感;
4 经常腰酸腰痛,有时两侧肋骨痛,背部和颈椎酸痛,眼睛干涩,晨起有耳鸣,低频;
5 晚上入睡慢,半夜会醒来,醒后回睡难,多梦,睡醒之后全身发热,夜尿一次。晨起视物模糊。腺样体肥大,睡眠打鼾。鼻炎,经常觉得鼻子痒,眼睛痒,打喷嚏,鼻塞。身上有疣。发现胆囊息肉5到6年,小颗粒状,最大的,直径3到4毫米。
舌质暗,舌胖大,舌有齿痕,苔白,舌有裂纹。
我将患者症状录入中医大脑,以患者最想解决的头痛为主证,中医大脑推荐处方如下:
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
患者病情复杂,并且多为久病,久病容易出现瞑眩反应,我将患者可能会出现的瞑眩反应详细的交代了之后,并嘱咐患者治疗期间配合艾灸相关穴位,这样既能加强治疗效果,又能在瞑眩反应出现的时候来缓解相关的不适症状。
服药6天的时候,我随访患者,询问服药后症状有没有什么改善,患者诉因为气温还没有降到十度以下,所以头痛的症状没法观察改善与否。但是服药这几天,胃痛未再发作,夜尿没有了。
继续服药后,我约患者回来复诊后,详细的询问患者的症状变化,结果如下:
“近期天气暖和,未出现头晕头痛的症状,用手梳头的时候会觉得很舒服,小腹部胀痛有减轻,夜里也没有起夜,耻骨痛偶尔有。小便比原来有力气了,量也多了。饭后胃胀痛的情况有缓解。服药期间大便每天一次,稀的,不粘马桶,没有便不净感。晨起的口干、口苦不明显了。腰酸腰痛明显减轻了,肋骨两边疼痛明显减轻,背部和颈椎痛也减轻了,眼睛干涩减轻了,近几天睡眠都能一觉到六点多了,夜尿没有了,视物清晰了。”
患者服药后症状明显改善,效不更方,继续原方治疗。治疗一周后,再次复诊时,症状改变总结如下:
“晨起口干、口苦没有了。近期因为没有天冷,未发作头晕、头痛。小腹部胀痛明显缓解,夜尿没有了。小便力气足了,量多了。有时还有一点烧心的感觉。大便顺畅,不成形。饭后胃胀痛的情况没有了。耻骨痛偶尔有。晨起有点腰酸、腰痛,稍微活动后就能缓解。眼睛干涩、眼睛模糊的症状明显减轻。睡眠好,一觉到六点多。”
降火速,补阳缓
继续服药,温阳固本,预防复发
患者觉得症状明显改善,不欲再服药,但是我告诉患者,虽然肝胆郁热的症状不明显了,但是阳虚寒湿体质的改善需要一段时间,现在症状的改善只是药物在维持,而身体内脏阳气功能尚未恢复,此时断药,病情还会反复,需要继续调理。
这次我根据中医大脑提示,给患者以巩固阳气、去寒湿为主,中医大脑推荐处方如下:
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
服药几天后,我随访患者,这次处方改变服药后有什么不舒服的症状没有,患者说:服药第一天晚上睡觉时,觉得大脑血管有刺激头皮痒,第二天感觉手脚冰凉,身上有寒气,发寒的感觉,第三天有点头昏沉。
看到患者出现这么好的排病反应,我嘱咐患者接着服药,把这些邪气彻底清除出去。再回访了解到,患者在温度低于十度的时候也未再出现头痛的情况。
两天后患者复诊的时候说,最近的那两天肝区连带后背有疼痛感,其他症状都很稳定的在好转或者是彻底消失了。
我嘱咐患者,之所以会这样,是因为肝区有淤堵,这是药物在清除淤堵的反应,等淤堵消除后,肝区疼痛的症状就消失了。
五天后我再随访患者,患者诉肝区疼痛的症状没有了。
现在患者偶尔会出现某些部位一过性的疼痛,很快就消失了。现在我们的治疗还在继续,主要是彻底把体内的寒气逼出来,同时增强自身的阳气。
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