王宇医师 | 治疗82岁老太太的二次中风后遗症，现今自由活动、生活自理

3月上旬，H女士挂号给80多岁的老母亲看诊。其母亲二次中风到海南西部医院住院十多天，刚出院3天。

一诊

治本补肾和气，兼化瘀以治标

老年女性，82岁。2003年初次中风，当时症状轻微，遗留左下肢行走左偏。高血压，2型糖尿病病史多年，血压最高达180mmHg，自述一直服用降压、降糖药，具体用药不详，血压、血糖控制可。

2022年2月19日再次脑梗，出现左侧肢体无力，眩晕，乏力等症状。到海南西部中心医院就诊，入院诊断：脑梗死（急性期），入院后予抗血小板聚集、清除自由基、开放侧枝循环、监测血压、血糖等对症治疗。

3月4日出院，左侧肢体还是无力，左下肢辅助工具可以慢慢行走几步，左上肢无力，不能拿东西及握拳。

另：血压、血糖有点波动。便秘，3-4天一次大便，大便干。晚上不易入睡，半夜会醒过来，习惯性夜尿1次，睡眠质量差。口臭，耳聋，腰痛，膝关节痛，膝关节软。长期倦怠。

经过详细看诊，我把患者的症状录入中医大脑。患者气虚血瘀，加上年老体弱，肾气渐衰。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

患者正气亏虚，气虚血滞，气不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂。以肾虚、气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气、补肾为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通。同时予指标调控予钩藤降压，紫油肉桂降糖。10剂，每日1剂，代煎，早晚饭后温服。

配合上问止专治中风后遗症的丸药，名字十分霸气的“通天再造丸”：通络止痛，开瘀消坚散结，活血化瘀，破结通经，利水降压。早中晚三餐饭后服用。

二诊

初诊见效

服药到第八天时复诊，患者自觉手脚还是无力，睡眠质量也不是很好。

但家属觉得还是有些许进步，感觉患者脚能抬高些了，手也能握拳了，只是还不能抬起来。

本次就诊，在上诊基础上加鸡血藤、桑寄生药对。鸡血藤：益气养血活血，温经通络；桑寄生：补肝肾，强筋骨，通经络，益血，主筋骨痿弱，肢体偏枯。

三诊

太乙膏治疗烫伤

截止三诊时，患者睡眠时有好转，精神好转，胃口好。患者家属也积极配合艾灸、康复理疗，但是不小心把背部烫伤了。你说咋就这么倒霉呢。

我考虑到老太太有糖尿病，伤口不容易愈合，于是嘱家属艾灸时一定要注意安全，配合问止太乙膏外用。太乙膏制作过程第一步就是把药材浸泡7天7夜，本药膏可治疗烫伤、刀伤、蚊虫咬伤、痘痘、痔疮、皮肤病、皮肤痒、湿疹、疮痈流脓等。

四诊

可和医生正常交流

截止四诊时，老太太恢复得不错，现情况是：每天保持大便1次，背上烫伤的位置基本愈合，睡眠也好转，精神好转，胃口不错，能坐得久一点了，现在说话声音也清楚些，能和医生正常交流。

五诊

丢掉扶手，自己走路！

截止五诊时，复诊时家属发来好消息，老太太不用扶手辅助也可以自己走十多步了，这是一个巨大的进步。

六至九诊，持续好转

治疗至今，患侧上肢可以端碗了，可以自己解衣服扣子，现在自己能单独上厕所。手无力感较前好转，下肢力量也较前增强。

患者年高，想法多，内心着急，导致睡眠又变差。故此九诊用药兼顾情志和睡眠。

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

十诊

睡眠情绪好转，上下肢力量增强

截止本次就诊时，患肢力量较前增强，现在不但自己可以上厕所，还可以自己倒便盆，能自由活动了，基本生活能自理，睡眠好转，血压、血糖稳定。

通过2个多月的治疗，患者取得阶段性不错的效果，截至到写医案时也在积极配合治疗。中风后遗症在积极服用中药的同时一定要注意生活起居和功能康复锻炼。

问止中医医学团队不断探究，发现部分中风患者得不到系统的治疗，医患沟通不及时，信任度不高等导致治疗期间服药不规律。中风前生活饮食不规律，饮酒、熬夜、纵欲等导致多种基础疾病产生。后遗症期仍生活、饮食不节，再加上缺乏正确的康复锻炼方法，得不到好的医学治疗，情绪不稳定，最后不积极配合医学治疗。

所以我们开展专科是让患者尽早得到系统性的中医内服外治，同时也需要患者在饮食、生活、情志、康复等方面配合。饮食要有合理结构；解除患者的恐惧、急躁等不良情绪，保持良好心境和乐观的心态，积极治疗；生活起居有序；根据自身的情况，需要积极锻炼和康复训练，正确的走路姿势、卧位姿势、语言训练、肢体康复训练是很有必要的。