部分桂枝汤类方、附子汤类方的比较
作者by乌兰娜
1桂枝加桂汤与桂枝加芍药湯的比较
根据学习大脑，桂枝加桂汤与桂枝加芍藥湯的单味药组成如下：
桂枝加桂汤： 桂枝 芍药 甘草 大棗 生薑
桂枝加芍药湯： 桂枝 芍药 甘草 大棗 生薑
方剂区别分析：
桂枝加桂汤与桂枝加芍药湯药味组成相同，都是由桂枝汤演化而来，桂枝汤原方加桂枝二两就组成桂枝加桂汤，桂枝汤原方加芍药一倍（三两）就组成桂枝加芍药汤。林师:桂枝汤重加桂枝，不特御寒，又药味重，则能达下。凡奔豚症，此方可增减用之。倪师指出在临床中此证加肉桂极有效。
桂枝加芍药湯中重用白芍，白芍的药味是酸的，酸主收敛，脾脏肿大的时候，芍药让脾脏收敛起来，有固阴的功能，所以本方能对治太阳病，用攻下的药伤到肠胃而使功能减缓，脾脏肿大起来，造成腹满时痛的病，即可驱除表邪，又可兼顾脾胃之伤，实属表里兼顾之剂。
临床体会：桂枝是阳药是，辛甘发散为阳，桂枝是发心阳的要药——对治胸满的症状，同时也是发郁阳的要药——对治肌肉、关节的痹阻、冷痛有较好的效果；白芍——味酸，针对的脏腑在膈下，肝、脾、胃、大小肠，有收有缓的作用，主治胀满，拘挛痛症。两药如同一父一母，相互配合，增减变化对证对量疗效迅速。
2桂枝去桂加苓朮湯汤与桂枝去芍药汤的比较
根据学习大脑，桂枝去桂加苓朮汤与桂枝去芍药汤的单味药组成如下：
桂枝去芍药汤： 桂枝 甘草 大棗 生薑
桂枝去桂加苓朮湯： 芍藥 甘草 大棗 生薑 茯苓
方剂区别分析:
桂枝去桂加苓朮湯是桂枝汤去掉桂枝加入茯苓白术各三两，此方是针对服桂枝汤后，或桂枝汤喝完后又攻下，病人胃里面胀满不舒服，微痛，是桂枝汤的变证。平常人吃桂枝汤吃下去就好了，有一种人不会好，就是本身有中湿的人，中湿的人一定是利小便，白术是燥剂，用白术集中，茯苓是利尿剂，常常茯苓白术等量用把湿从小便利出来。如果此方是去芍药留桂枝的话，若桂枝用太重，这湿就不是从小便排掉，而是从汗发掉的，结果会使湿往上走，脸会红的跟桃子一样，这就是为什么去桂枝而不是去芍药，因为此处方是要利小便，所以只要芍药就好了，因为芍药可以止腹痛。
桂枝去芍药汤是桂枝汤去掉白芍，它所针对的症状是太阳病应该发表而误用下法之后，造成病人脉促，胸滿，遇到这种情形，病人桂枝证还在，就把桂枝汤的芍药拿掉，否则静脉流回来的太快了，心脏喷出去的力量不够，所以桂枝去芍药汤，用桂枝加强心脏喷出的力量，拿掉芍药让血回来慢点，整个平缓下来，所以有胸满要去芍药。
临床体会:临床中这一点很重要，中湿的病人如果用药中桂枝量稍重点，病人就会出现头晕，血压高的现象。有的病人心阳不足，心脏力量不够，治腹痛用白芍量稍大，或时间稍长，病人会有胸满的症状出现。在日常诊疗处方用药时需要仔细辨别患者的症状，切不可选错药，错的话就会加重病情走了相反的方向。
3桂枝附子汤、桂枝附子汤去桂加白术汤、白术附子汤、干姜附子汤、甘草附子汤与芍药甘草附子汤的比较
根据学习大脑，桂枝附子汤、白术附子汤、干姜附子汤、甘草附子汤与芍药甘草附子汤的单味药组成如下:
桂枝附子汤: 桂枝 附子 生姜 甘草 大枣
桂枝附子汤去桂加白术汤： 白术 附子 生姜 甘草 大枣
白术附子汤： 白术 附子 生姜 甘草 大枣
干姜附子汤： 干姜 附子
甘草附子汤： 甘草 附子 白术 桂枝
芍药甘草附子汤： 芍药 附子 甘草
方剂区别分析：
桂枝附子汤是桂枝汤加桂枝一两（约15.625克），附子二枚（约30克），在病人有伤寒表证兼有湿证的时候用，如患者浑身关节痛，用桂枝去风，附子去湿，附子行走速度很快，治疗风湿相搏有表证的风湿关节炎。在原文一八九条。
桂枝附子汤去桂加白术汤：是桂枝附子汤去桂枝，加白术四两，再加附子一枚，共三枚。没有表证，只是全身关节酸痛，没有浮脉，就代表没有表证，大便比较稀，小便很正常，就是湿往大肠走了，就是脾脏太湿了白术专门祛脾湿，附子走表，附子把白术带到四肢关节，把四肢关节的湿去掉。
干姜附子汤：组成只有两味药。伤寒 ，论第六十六条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉危，身无大热者，干姜附子汤主之。倪师【内经】:昼是气，夜是血，昼是阳、夜是阴。如果一个人晚上很好，白天有问题，一定是阳不足。如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足。下之后，复发汗，这病人被攻下了后又发表，造成病人昼日烦躁不得眠，就是阳虚了，阳虚了以后虚热就往上跑，冲到头部不能睡觉，冲到胸部就烦躁，夜而安静，说明到了晚上又很好，不呕代表胃肠没有问题，不渴，津液也没有丧失掉，无表证，脉沉微，，身无大热者，就是阳虚掉了而已，干姜附子汤主之，干姜是壮脾阳的，附子是壮肾阳与心阳的，阳不足补阳就好，不需用炙甘草来补津液，所以本条辩是完全的阳虚证，阴完全正常没有问题，所以药不必多用。
甘草附子汤：是伤寒论（第一九〇条）中治疗痛风的方子，桂枝重用，原方桂枝四钱，其他全部都用二钱，桂枝祛风白术祛湿，靠附子带到皮肤表面去，光这三味的时候，跑的最快的是桂枝。因为桂枝祛风的力量很强，湿比较慢，所以如果没有加甘草，风去了湿还留在关节里面。此方的设计专门针对风湿相搏，脾主四肢、主肌肉，脾脏运转不是很好的时候，湿会停 下来，如果湿停在上焦，当得到桂枝汤或麻黄汤证的时候，又刚好下痢。就变成结胸了，因为环境关系，湿会停在不同的地方，有的人湿停在肌肉，有的人湿停在关节。
白术附子汤：本方用量白术剂量比附子高一点，剂量是重点，不是等量，如果不考虑生姜甘草红枣，光是炮附子跟白术，就是经方里的排脓汤，如果脓疡很深或者收不了口，要让它发出来，要靠术附。
芍药甘草附子汤：伤寒论第七十三条，发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草汤主之。平常用白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子四钱。芍药甘草汤大多用在素虚的人，平常身体虚缺血的人会用到，发汗发太多的时候，阳虚了，水不足了血量就少了，所以用附子去强肾，因为肾主水，芍药让血流回心脏的力量加速，炙甘草把肠胃的津液补足。临床上也用在脚无力的时候。
临床体会：从倪师对以上六方的分析，可以体会到经方真是微言大义，简简单单一味药，里面蕴含了人体生理循环与自然界生出的草药的默契对应关系，桂枝可以加快动脉血的循环，白芍可使静脉血回流速度加快，附子可强心阳与肾阳，干姜是温脾阳，白术可专门祛脾湿，茯苓是利尿剂，可导湿从小便而去。甘草从阴阳来分也是阴药，所谓的调和诸药原来还有平衡阴阳的效果。生姜大枣可补足胃肠的津液。所谓天人合一，在中医这一套理法方药中体现的完美无缺，上工如能将这一理念融汇贯通，医道光明矣！
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