根据临床处方比较小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤

根据临床处方比较小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤

by雅3富元博

上个周，陪一位高血压、糖尿病患者去了青岛中医院，患者有高血压糖尿病3年有余，其受到身边亲人和同事影响，一直认为需要终身服药，我曾劝其接受中医治疗，不要再走终身服药这条不归路了，但是患者之前不以为然，直到三个周之前，发现左边胳膊至拇指、食指、中指偶尔会有像被电到的麻感，于是去了当地县级中医院接受了西医治疗，虽然称之为中医院，实际上只有针灸科还算可以，但是当地普通人对此并不了解，这是题外话，西医治疗思路是打点滴疏通血管，因为他们经过CT和核磁共振检查后认为原因是桥脑梗塞，经过西医两周的输液治疗，结果无效，我再次建议他主动要求寻求中医治疗，后来出院时才给开了中药，要来处方一看，是一票活血化瘀的药，我就趁机建议他去青岛中医院找一位善用经方的大夫寻求治疗，于是有了这篇作业中的处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

（补充：左胳膊左手麻，原因是脊椎压迫，这只是个劝他接受中医治疗高血压糖尿病的契机）

根据中医学习大脑，大小柴胡汤和临床处方的单味药组成如下：

方剂区别分析：

这里先引用林老师对大小柴胡汤的分析：

---

小柴胡汤去掉人参、炙甘草，加上芍药、枳实、大黄三味药就组成大柴胡汤，由于人参、炙甘草是属于会蓄水的单味药，而大柴胡汤去掉两味蓄水剂，增加芍药、枳实、大黄这三味动力剂，枳实和大黄能排出身体多余的水湿，而芍药则能柔肝止痛，这些都说明大柴胡汤这个方剂的动力比较强，偏向于对治严重的实证，临床上的实际应用也验证了大柴胡汤比小柴胡汤更偏重去实的力量。

---

中医学习大脑对柴胡龙骨牡蛎汤的方解如下：

1.方中的柴胡配同黄芩作用于胸胁部，疎开郁气与解热；龙骨、牡螭有鎭静的功效，能镇静胸腹部的动悸，并治神经过敏、不眠、心悸尤进等；桂枝可治上冲；茯苓具有鎭静、强壮、利尿的功效；半夏、生姜俱能袪除胃内停水；大枣除有利于强壮的效能之外，尙有疗治急迫的功能；生姜能促进吸收诸药，且有健胃的功效；大黄能通大便，并有消炎的效力。

2.构成本方的主药是柴胡、龙骨和茯苓。柴胡能泻胸胁的实热；龙骨有收敛鎭静内气动摇的效能；茯苓则由于利尿而鎭静因停水外溢而起的动摇；柴胡协助黄芩作用于胸胁部 ，而有解热、疏通、鎭静的效能。龙骨、牡蛎具有鎭静作用，能鎭静胸腹的动悸，并治心悸亢进、失眠、惊恐等的神经症状；桂枝治上冲；茯苓善于利尿，并协同半夏祛除胃内停水。又茯苓、龙骨、牡蛎三者协力而治心悸亢进；大枣与生姜调和诸药而强化药效；大黄用以舒顺内部之气，而疏通肠管，且有消炎鎭静的效能。

3.本方有调整中枢神经的主要作用，能缓解或消失痉挛性的发作，对于中等体质以上之神经衰弱症状及癫痫等均有良效。

方中柴胡、黄芩，用以疏解少阳胸部之邪，并清理热；龙骨、牡蛎，平定精神神经不安状态；桂枝治上冲；茯苓利小便；半夏去停水；大黄疏通肠管，以顺内部之气，人参益气；姜、枣则协助诸药，而强化药效。如此，共奏和解内外，镇静安神之功。

高血压：柴胡龙骨牡蛎汤中的茯苓利尿，半夏、生姜祛除胃中停水，可以减少体内的水，从而降低血压

易怒：这是患者一个比较明显的特征，柴胡可以泻胸胁实热，黄芩可以纾解少阳胸部之邪并清热，龙骨、牡蛎可以镇静

……（待续）