根据学习大脑，猪苓汤和五苓散的单味药组成如下：
- 猪苓汤：茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶
- 五苓散：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝
方剂具体区别分析：
二者皆为为水气不利，病在下焦之常用方药。因此，它们都含有茯苓、猪苓、泽泻。
“若脉浮，小便不利，微弱消渴者，五苓散主之。”“中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
根据黄煌教授，二者的主要区别为：
- 主治病不同：五苓散主治水逆证、水泻症，猪苓汤主治淋症以及尿血便血；
- 寒热性质不同：五苓散证属寒湿，猪苓汤证属湿热。五苓散通阳，猪苓汤清热。
因此，五苓散加了白术、桂枝，通阳化气兼解表（症状：恶寒，发热，苔白等表寒证）；而猪苓汤加了滑石、阿胶，清热滋阴（症状：心烦不得眠，舌红少苔等阴虚内热明显）。
具体而言：
五苓散治疗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。罗大伦博士对此曾做了比较形象的比喻：
有条大河，这是我们的母亲河。我们在河的中间，修了一个水库，水库负责分出很多水利工程，这些水利工程把一部分水送到广大的农田，一部分水排放到下游，这是一个水利系统，比作我们的人体，就可以把这个水库当做是膀胱。在中医里面，膀胱的概念和西医的不一样，中医里面的膀胱，是一个水液汇集的地方，在肾气的蒸动下，把水液或者输布到全身，或者排泄出体外，但是都是在肾气的蒸动下完成的。西医的膀胱基本就是一个储存尿液的地方。
现在，我们体内的阳气不足了，结果气化的功能减弱了，不能把水输布全身，或者排出体外了，结果水液聚集在了膀胱。这好比一个水库，被冻住了，没法把水送到农田了。此时会出现什么情况？农田里面没有水啊，于是就向河的上游打电话，告诉多放些水过来吧，于是，上面就开始增加了水量，希望灌溉田地。但是，这些水，到了水库，发现这里都是冰了，没有分水的功能了，于是越河道而去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地还是没有得到灌溉，于是还是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量，结果流到海里的更多。
这在人体也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，无法气化，身体没有得到灌溉，于是就告急，于是我们就不断地喝水，可是，喝进来以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身体还是缺水，无奈，仍然告急。看到了吧，这就是为什么这种患者不断地喝水，却仍然口渴的缘故。同时，还会出现的问题是，因为水库被冻住了，因此很多水并没有完全直接排出体外，有的还流窜到身体的各个位置，成为不正常的水，这会引起很多问题。
此时，流出去的水少了，因此小便的量就有了问题，这叫小便不利，总是有，但是每次尿量不多，这和前面尿崩症的尿量极大不同，尿崩症是喝多少尿多少。而尿量减少这是小便不利。没有完全尿出去，水就会在体内乱窜。
我们再想象一个图画，人体好比是一个苏州园林里面的奇石，里面是空的，外表有很多孔窍，当水从上面注入的时候，按理是可以从下面的孔窍流出的，这就好比是从人体的小便排出，现在我们把奇石的下面冻住，让下面的孔窍堵住，那么会出现什么情况呢？水会从上面的各个孔窍冒出来。在人体也是这样，有很多医案可以证明，五苓散可以治疗很多因为水湿泛滥引起的孔窍的疾病。比如，曾有医生用五苓散治疗假性近视、耳鸣。
王绵之曾言：
猪苓汤和五苓散，一个是用的桂枝、白术，一个用的是阿胶、滑石。组方中各药的用量，都是一样的，等份。还有一个是散剂，一个是汤剂。
换句话说，猪苓汤证用药量大，它治疗水热互结、小便不利而阴伤，甚至于可以出血；由于阴伤，还可以见到心烦。而且能够饮水，不会产生水逆，但毕竟下面有停水，所以喝水也不多。还可以见到口渴或咽喉干燥。
如何区别水热互结、膀胱蓄水？很明显的，小便不通，水则停；舌质红，舌苔白，脉细数，不能用桂枝，由于有热，所以用甘寒的滑石，滑窍利尿，而甘寒的滑石兼有生津的作用，所以它滋阴利水。
谢鹏程具体医案：
本方滋阴，曾用治口渴，某男，52岁。患者半个月前突发口渴，夜间尤甚。经某医院排除糖尿病、甲亢、垂体疾患等实质性疾病。询之，口渴喜呼饮，夜半常因口干舌燥而醒，心中微烦，余均正常；观其面色微黯，舌质淡红，苔满布舌面，根厚，白上浮黄，脉沉细。辨为下焦水热互结，津气不能上承，治宜清热利水，佐以通阳化气，用猪苓汤加黄柏、知母、肉桂。3剂渴症见减，继进2剂后症状消失。
口渴一症，多因水热互结于下焦，膀胱气化失司，津气不能上承所致。患者仅诉口渴一症，难辨其寒、热、虚实，只得舍症从舌、脉。其舌上满苔，白上浮黄，脉弦细，并无阴液不足，虚火内炽之象，乃属内有水湿，火热实邪之病；其苔根厚，提示病在下焦。舌、脉症合参，正属水热之邪互结于下焦之猪苓汤证。治以猪苓汤合肉桂清热利湿，通阳化气。俾热清湿化，膀胱气化功能正常，则津液得以上承，循其常道，口渴自解。
方中阿胶虽属滋腻厚味，但在大队利湿药中，无碍于利湿；肉桂虽辛热，但少量用之以为佐药，则能增强膀胱气化之功，所谓阴中求阳，阳中求阴是也。《内经》云：“必伏其所主，而先其所因”，应为临床所注意。
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