《金匮要略》方中桂枝-白芍药对,
【在功效方面】,桂枝性味辛甘温,归心,肺,膀胱经,功能发汗解表温经通阳。白芍性味苦酸微寒,归肝脾经,功可养血敛阴,平抑肝阳,柔肝止痛二者相制为用,对
于感风寒表虚、阴不能内守之正、解表而不伤阴,敛阴而不碍邪,共奏解肌发表调和营卫,之功。对于内伤阴阳两虚寒热错杂之证,能通阳,调卫气,敛阴和营气,从阴
引阳,从阳引阴,使阴阳得以协调,又可振奋心阳,平抑冲逆之气;还能通调血脉,以治妇人妊娠癥痼害。体现在《金匮要略》中的相关方剂, 有桂枝汤,栝楼桂枝汤,
,桂枝芍药知母汤,黄芪桂枝五物汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,小建中汤,黄芪建中汤,薯蓣丸,小青龙加石膏汤,桂枝加桂汤,乌头桂枝汤。
【配伍机制】桂枝辛甘而温,能解肌表、通阳气而入卫祛邪,善治外感风寒表虚证;白芍敛阴止汗,使营阴内守。若仅以桂枝,于营弱不利,若单用白芍,对卫强有
碍。二药配伍,一温一寒,一敛一散,针对卫强营弱,可调和营卫;白芍得桂枝,使滋而能化,桂枝得白芍,则汗而有源;相制相成,使散中有收,汗中寓补。 又桂枝
甘温,温助中焦脾胃阳气;白芍敛阴,柔肝止痛以缓挛急。二药配伍,白芍量二倍于桂枝,则引桂枝入里,而具有温脾散寒、和中缓急之功。
【临床应用】
1.外感风寒表虚证(太阳中风证),症见恶寒发热、头痛、汗出、脉浮缓。配伍甘草、生姜、大枣同用。
2.产后、大病后自汗、盗汗属营卫不和者。
3.中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致之腹痛。
最多用于感冒、流行性感冒、支气管哮喘、痉挛性腹痛、胃或十二指肠溃疡、痛经等。
【用法用量】白芍,5~15g;桂枝,3~9g。水煎服。
【使用注意】外感风寒表实恶寒忌用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。
白芍反藜芦。
桂枝与芍药配伍,其用量比例关系在通常情况下为相等,因桂枝量大则发汗伤营,芍药量大则留恋邪气,只有用量相等,才能达到发汗止汗作用阴阳调和。
若病证表现以疼痛或心悸为主,则相应调整其用量比例关系,如桂枝加芍药汤及小建中汤均用桂枝3两(9g),芍药6两(18g),提示重用芍药与桂枝为药对,重在缓急止痛或止悸。
此药对在桂枝汤中桂芍等量合用,桂枝汤中蕴含着一种调和思想,这种思想主要是通过桂芍配伍体现出来的,桂芍等量合用,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补,使表邪得解,营卫调和。并且桂枝芍药剂量的灵活增减变化可以治疗多种疾病,如虚人外感内伤,低热产后外感或久病卧床所致的身体疼痛,虚劳心急,心阳虚水寒之气,上逆所致的奔豚症等等。
近贤曹颖甫称外感风寒表证之汗出为“病汗”,谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”,并鉴别指出:“病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其分也。对此临证心得,我在给患者用药过程中,得到过多次反馈,甚至自己喝桂枝汤时也体会到这一点。
曾经一位老人住院半个多月,因为腰疼高烧。出院后臀部疼痛,贴100多元膏药,拔罐,2个礼拜,一直不能缓解,我接诊后,考虑老人病久,自汗,营卫不和,桂枝汤原方7付后,竟然好转。
药对出现在桂枝加桂汤,此方出自《伤寒论》,具有温通心阳,平冲降逆之功效。主治烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者 。本方即药对桂芍重用桂枝五两而成。重用桂枝,意在温通心阳,以制肾水,共奏温通心阳,平冲降逆之功。
【运用】
桂枝加桂汤主治奔豚气病,奔豚气病的临床表现复杂多样。临床常见的某些心脏病、神经官能症患者,可出现奔豚气,用本方治疗效果满意。
辨证要点是:阵发性气从少腹上冲心,发作欲死,伴心悸,四肢欠温,舌质淡,苔白润,脉浮缓或沉迟。为阳气虚弱、阴寒上冲之奔豚病证。根据桂枝加桂汤温通心阳,平冲降逆的功用,临床还可用于治疗外感、头痛、膈肌痉挛等病证。应用此方是一个55岁中老年妇女,住院2个礼拜,出院后反复来我处就诊,用她的土话描述,就觉的有气往上顶,心脏猛跳一下,一下的。服用5付明显减轻,10付后康复如初。
桂枝芍药药对配伍举证方剂,很多,在所有药对中,是应用最多的。
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