第四节课后作业——临证班-蔡彦勤
1、柴苓汤
[出处]
沈氏尊生书
柴胡15g 黄芩10g 生姜10g 姜半夏10g 人参10g 大枣30g 炙甘草10g 猪苓10g 茯苓10g 白朮10g 泽泻15g 桂枝10g
[用法]
九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟，约煮一小时半。分温三服。
[剂型]
汤剂
[功用]
除寒祛热，利水化痰。
[适用症状]
伤寒余热、胸胁痞满、喜呕烦渴、小便不利，或饮水吐泻、不得眠及消渴。脉弦，舌苔白厚腻或水滑。
[方解]
本方系小柴胡汤与五苓散之合方。适用于两方证候并存者。小柴胡汤证（往来寒热或身热、口苦、苔白、胸胁苦满、纳呆）。五苓散证（口渴、小便不利、浮肿、泻痢等）。方中柴胡能疏肝气治胸胁苦满，得黄芩苦寒清热，疏通胸胁之郁滞；半夏、生姜、止呕吐或镇恶心；人参、甘草、大枣补气和中增进食欲及缓和胸胁之不畅；泽泻、茯苓、猪苓、白朮，渗淡燥湿健脾、利水；桂枝去在表之余邪并治气上冲。
2、济生肾气丸
[出处]
济生方
[组成]
熟地黄24g 茯苓18g 山药12g 山茱萸12g 牡丹皮9g 泽泻9g 炮附子3g 肉桂3g 怀牛膝6g 车前子6g
[用法]
丸剂，一次4-6g，饭前淡盐汤温服。或改成汤剂水煎服，用量按原方比例酌定。
[剂型]
汤剂
[功用]
补肾利水消肿。
[适用症状]
肾阳不足引起之水肿。症见腰重脚肿，小便不利，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉。亦治消渴、饮一溲一。可治前列腺炎、前列腺增生(肥大)等。
[方解]
本方即桂附八味地黄丸，加入怀牛膝，车前子二味而成，亦称“牛车肾气丸”，为温肾利水剂，经验上对于肾机能萎缩之小便不利致肿者有效，尤其对于老人腰痛、脚肿、阳痿等症，日常繁用，应用于慢性肾脏炎，虚证水肿。
方中熟地黄为滋补强壮药，能滋肾除热，补血润燥；山茱萸添精固髓，暖腰膝；山药滋精气，退虚热，并润皮肤枯燥；茯苓去胃内停水，并与泽泻共同增加利尿；牡丹皮能去下焦血滞，治循环障碍；肉桂通血脉强筋骨，补命门真火，引相火归元；附子增进体温力强，能挽回机能衰退，以上合为“桂附八味地黄丸”滋真阴而能行水，补命门火以强脾；加牛滕益肝肾，藉以下行；加车前子利小便，则不走气；故使水道通而肿胀消，又无损于真元。
注：牛膝和车前子不是经方用药
3、右归丸
[出处]
景岳全书
[组成]
大怀熟，八两。山药，炒，四两。山茱萸，微炒，四两。枸杞，微炒，四两。鹿角胶，炒珠，四两。菟丝子，制，四两。杜仲，姜汤炒，四两。当归，三两。便溏勿用。肉桂，二两，渐可加至四两。制附子，自二两渐可加至五、六两。右丸法如前，或丸如弹子大。每嚼服二、三丸。以滚白汤送下，其效尤速。(景岳全... [查看详情]
[用法]
上先将熟地黄蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸(6-9g)，食前用滚汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸(6-9g)，以滚白汤送下(现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。
[剂型]
汤剂
[功用]
温补肾阳，填精益髓。
[适用症状]
肾阳不足、命门火衰。腰膝酸软、畏寒肢冷、气衰神疲、阳痿遗精、舌淡、苔白、脉细。
[方解]
本方乃桂附地黄丸去牡丹皮、泽泻、茯苓加入鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，加强补益阴阳之作用。
善补阳者、必于阴中求阳、故用熟地黄、山茱肉、山药、填补三阴；用附子、肉桂、鹿角胶温补肾中之元阳、菟丝子、杜仲强腰益精；当归养血补虚；枸杞子补益肝肾。诸药合用、温阳益肾、填精... [查看详情]
[注意事项]
本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。阳痿遗精属湿热下注或阴虚火旺者禁用。
注：枸杞、菟丝子、杜仲、鹿角胶不是经方用药
4、解劳散
[出处]
杨氏家藏方
[组成]
白芍药1两半，柴胡（去苗）1两，鳖甲（醋浸，炙黄）1两，枳壳（去瓤，麸炒）1两，甘草半两（炙），赤茯苓（去皮）半两。
[用法]
上药㕮咀。每服5钱，水1盏半，入生姜3片，枣子1枚，煎至7分，食后温服。
[剂型]
汤剂
[适用症状]
虚劳，积气坚硬，噎塞，胸胁引背彻痛。可应用于慢性腹膜炎的硬结、胆石症、胆囊炎、胰脏炎、胃溃疡等症。
注：鳖甲不是经方用药
5、苏子降气汤
[出处]
太平惠民和剂局方
[组成]
紫苏子 半夏(汤洗七次)各二两半 川当归(去芦)两半 甘草(炙)二两 前胡(去芦) 厚朴(去粗皮，姜汁拌炒)各一两 肉桂(去皮)一两半 (一本有陈皮去白，一两半) 每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，紫苏五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候。(太平惠民和剂局方)
[用法]
上为细末，每服二大钱(6g)，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，紫苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候(现代用法：加生姜2片，枣子1个，紫苏叶2-5g，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[剂型]
汤剂
[功用]
降气平喘，祛痰止咳。
[适用症状]
喘咳短气，痰涎壅盛，胸膈满闷，上盛下虚；或腰疼脚弱肢体怠倦，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻。
[方解]
1.
方中的苏子、前胡、厚朴、陈皮、半夏皆能降下上逆之气，且能除痰，气顺则痰亦顺而不滞。本方是以半夏厚朴汤为基础的气剂，善能发表驱散外寒。当归有润血之功；甘草能缓急；桂枝为用以降下上冲的气。
2.
苏子、前胡、厚朴、陈皮、半夏皆能降下上逆之气，且能除痰，气顺则痰行。原方为半夏厚朴汤，是属于气药，又能发表散外寒；当归润血；甘草缓急；桂枝能降下上冲之气，有引火归元的作用。
3.
本方是降气化痰平喘的代表方剂，用为对消化不良，神经衰弱，痰多气喘者有效，并可治脚气冲心，心腹胀满，肢体浮肿等症，多见于体质虚弱或年事高者，一般呈现下肢畏冷及上下气不接，呼吸困难，下焦无力，小便少，痰多，呼吸促迫且有上冲情形，脉呈弦紧或洪大，并兼带心下郁积，尤以呼吸促迫及足冷为其两大主征。本方系将上冲之气，予以引降。
方中苏子、前胡、厚朴、半夏、陈皮、桂枝皆能降逆上之气，兼能除痰，数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒；当归润血；甘草缓急；诸药协力以达到降气疏郁，引火归元，而治气不升降，上盛下虚诸证。
4.
本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助苏子降气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、紫苏以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。
本方原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。
本方始载于唐《备急千金要方》卷7，原名为“苏子汤”。宋•宝庆年间此方加紫苏，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》
[注意事项]
本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，必需见阳虚怯寒无表证的，才能使用，对于肺肾阴虚的喘咳、中虚痰多以及肺热痰喘之证，均不宜使用。
6、十神汤
[出处]
太平惠民和剂局方
[组成]
川芎 甘草（炙） 麻黄（去根、节） 升麻各四两 干葛十四两，赤芍药 白芷 陈皮（去瓤） 紫苏（去粗梗） 香附子（杵去毛）各四两。
[用法]
六碗水大火煮成两碗，约20分钟。三餐饭后各温服一碗。
[剂型]
汤剂
[功用]
袪风发表，利气散邪。
[适用症状]
治时气瘟疫、两感风寒、头痛发热、恶寒无汗、咳嗽鼻塞声重、舌淡红、苔白薄、脉浮紧。
[方解]
本方为流行性感冒常用而又有卓效之方剂，一般用于六经之症不甚明显者，以疏表利气之药主之。川芎、麻黄、升麻、葛根、紫苏、白芷、香附皆辛香利气之品，以散表邪；陈皮以导里气，故可以解感冒气塞之证；加赤芍和阴气于发汗之中；加甘草和阳气于疏利之中，诸药合用以解表实感冒时气。
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