今有患者来诊,主述是耳鸣,他同时伴有易怒、头痛、有反胃欲吐现象、口干苦、舌苔略黄、脉弦数等症状。
请问根据上面的资料,可能用怎么样的针药组合来帮助他?
答:
读:[古今醫鑑]---------------------------------------------- 耳鳴 : 頭痛
東垣曰:東風生於春,病在肝俞、在項頸,故春氣者,病在頭。又諸陽會於頭面,如足太陽膀胱之脈,起於目內眥,上額交巔之上,入絡、腦,還出別下項,病沖頭痛;又足少陽膽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,病則頭角額痛。夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒頭痛,身重惡寒,治在風池、風府,調其陰陽,不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴,九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。心煩頭痛者,病在耳中,過在手巨陽、少陰,乃濕熱頭痛也。如氣上不下,頭痛癲疾者,下虛上實也,過在足少陰巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。如頭半寒痛者,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明,偏頭痛也。有真頭痛者,甚則腦盡痛,手足寒至節,死,不治。有厥逆頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓者頭腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛。凡頭痛者,皆以為風,治之者總其大體而言之也,高巔之上,惟風可到。故味之薄者,陰中之陽,乃自地昇天者也。然亦有三陰、三陽之異。
辨症:根据患者主述——耳鸣,同时伴有易怒、头痛、有反胃欲吐现象,口干苦、舌苔略黄、脉弦数等症状;可以判断是肝阳上亢,肝火盛,造成易怒,所以需要降气去火,考虑肝火上逆是因为中焦不通或下焦虚寒影响胃(木克土),肝气犯脾,造成反胃欲吐的现象,口苦、舌苔黄,肝郁化火,所以判断此病人是耳鸣实证,证型为肝火实证,并伴有土气虚;而水生木,也要考虑肾的问题。
所以用方:小柴胡汤+四物汤+山栀、茯神、陈皮;
六味丸+補中益氣湯
针灸取穴:倪海廈: 耳门、听宫、听会、肾俞、翳风+太冲、丘墟(肝火盛)、腎俞、肝俞(肝肾亏虚)、气海
引用古方医案案例:
大学士中玄高公,患头目眩晕,耳鸣 眼黑如在风云中,目中溜火,一医以清火化痰,一医以滋补气血,俱罔效。 余诊六脉洪数,此火动生痰。 以酒蒸大黄末三钱,茶下。 一服而愈。 盖火降则痰自消矣。
侍御西泉杜公,患头痛如刀劈,不敢动移,惧风,怕言语, 耳鸣,目中溜火,六脉紧数有力。 余以酒九蒸九晒大黄为末三钱,茶调服,一剂而愈。
附:小柴胡汤主治
1)伤寒少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
2)妇人伤寒,热入血室。经水适断,寒热发作有时。
3)疟疾,黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
小柴胡汤——柴胡24克、 黄芩9克、 人参9克 、半夏9克、 炙甘草9克 、生姜(切片)9克、大枣4枚。
四物汤:当归10g、川芎8g、白芍10g、熟地12g
主治,具有补血调血之功效。营血亏虚证、冲任虚损证、产后恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛。本方是补血调经的基础方剂。现代常用于治疗贫血、紫癜、妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹、神经性头痛、骨伤科疾病等属营血虚滞者。
另外:用龙胆泻肝汤、左金丸应该也对症。
龙胆泻肝汤
为清热剂,具有清脏腑热,清泻肝胆实火,清利肝经湿热之功效。主治肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦细有力;肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。临床常用于治疗阴虚而不甚、阳亢而不烈之高血证及滴虫性阴道炎、阴痒、带下等证。
龙胆草(酒炒)6g,黄芩(酒炒)9g,山栀子(酒炒)9g,泽泻12g,木通9g,车前子9g,当归(酒炒)8g,生地黄20g,柴胡10g,生甘草6g。
左金丸
出自《丹溪心法》卷一。为泻火剂。具有泻肝火,行湿,开痞结之功效。主治肝火犯胃,嘈杂吞酸,呕吐胁痛,筋疝痞结,霍乱转筋。
黄连(一本作芩)六两(18g)、吴茱萸一两或半两(3g)。
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