课后作业第19次课《龚廷贤先生学思研究》临证2班谭兴红

今有患者来诊，主述是耳鸣，他同时伴有易怒、头痛、有反胃欲吐现象、口干苦、舌苔略黄、脉弦数等症状。请问根据上面的资料，可能用怎么样的针药组合来帮助他?

耳鸣有虚实之分：

耳鳴實證

肝風、肝陽、肝火、急性發作、按壓加重、聲音大、音調高

耳鳴虛證

腎虛、慢性發作、按壓減輕、聲音小、音調低

根据患者来诊描述，主要是耳鸣，同时伴有易怒、头痛因肝阳上亢，肝火旺盛，造成易怒，头痛，肝气横逆克脾土，造成反胃欲吐的现象，肝胆相表里肝胆火盛而见口干口苦。舌苔略黄、脉弦数均为有热之象。根据患者的症状分析诊断为耳鸣实证：肝胆火盛

针灸处方：泻穴行间、阳陵泉、太冲穴、丘墟穴 肝、胆俞；补穴足三里，中皖，脾、胃输

针灸近取穴：倪海廈:耳门、听宫、听会三穴交替治疗。

 中药处方：小柴胡汤合四君子汤+白芍+龙胆草+川芎+山栀子、 蝉蜕。

引用古方医案案例原方：

肝火

小柴胡湯+四物湯+山梔、茯神、陳皮

黎司馬因怒耳鳴吐痰，作嘔不食，寒熱脅痛，用小柴胡湯（方見傷寒）　合四物湯（方見補益）、加山梔、茯神、陳皮而痊。

小柴胡汤——柴胡24克、 黄芩9克、 人参9克 、半夏9克、 炙甘草9克 、生姜（切片）9克、大枣4枚。

四物汤：当归10g、川芎8g、白芍10g、熟地12g