龚廷贤先生学思研究-乳痈-临1-黄于珊
乳腺炎属于中医「乳痈」范畴，乳痈之名见于晋朝《针灸甲乙经》，至《诸病源候论》中设专篇详细论述，“乳痈”指乳房红肿疼痛、乳汁排出不畅以致结脓成痈的急性化脓性病证。本病好发于哺乳期妇女，尤以初产妇多见。
明代龚廷贤先生的《寿世保元》提出「外吹」、「内吹」之名。其中描述若发生于哺乳期者，称外吹乳痈；发生于怀孕期间者，名内吹乳痈。
中医认为外吹乳痈的病因病机多与乳汁蓄积不出、肝胃郁热、邪毒外侵、气血耗伤有关。由于生产时耗气出血，产后周身气血亏损，易受外邪侵袭。《诸病源候论 ‧乳痈候》：「劳伤血气，其脉虚，腠理虚寒，客于经络，寒搏于血，则血涩不通⋯⋯故结聚成痈。」产妇因哺乳方法不当、排乳不畅，可致乳汁蓄积，乳络阻滞，不通则痛，乳郁而化热而成脓。《诸病源候论 ‧ 妬乳候》记载「新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏」，《诸病源候论》卷四十引《养生方》云：“热食汗出，露乳伤风喜发乳肿，名吹乳，因喜作痈。”系指伤风或因儿饮口气所吹所致之乳肿胀，相当于乳痈之早期证候。《校注妇人大全良方》卷二十三：“产后吹乳，因儿饮口气所吹，令乳汁不通，壅结肿胀，不急治多成脓，速服栝楼散及敷南星，以手揉散之”。《外科正宗‧乳痈论》提及「又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿，⋯⋯厚味饮食，暴怒肝火妄动结肿。」中医认为，女子乳房属足阳明胃，乳头属足厥阴肝。产妇因情志不调，肝气郁结，失于疏泄，导致气血闭阻，聚而致痛，久而化热；或平素饮食不节，恣食膏粱厚味，脾胃伏火，壅滞经络，上蒸乳房，化热成痈；肝郁、胃热相互搏结于乳络，导致乳络不畅，蓄乳内结，遂成本病。
龚廷贤先生对于乳痈的病因病机也做了详细论述，他在《寿世保元》中写道: “乳房阳明所经。乳头厥阴所属。乳子之母。不知调养。忿怒所逆。郁闷所遏。厚味所酿。以致厥阴之气不行。故窍不得通。而汁不得出。阳明之血沸胜。故热甚而化脓。亦有所乳之子。膈有滞痰。口气焮热。含乳而睡。热气所吹。遂生结核。于初起时便须忍痛。揉令稍软。吮令汁自通。可消散。失此不治。必成痈疖。” “一论有儿者。名曰外吹乳。有孕者。名曰内吹乳。可以急治。” 《古今医鉴》: “乳硬者，多因乳母不知调养所致。盖乳房阳明之经，乳头厥阴所属。忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿以成。厥阴之气不行，故窍闭而汁不通；阳明之血沸腾，故热甚而化为脓。或因所乳之子，膈有滞痰，含乳而睡，口气炊热所致。而成结核，初便忍疼，揉令核软，吮令汁透则散，否则结成矣。”
在治疗上，龚廷贤先生对于外治及内治皆有论述:
外治法:
1. 治吹乳仙方: 用葱一大把捣成饼，一指厚摊乳上；用炭火一罐覆葱上。须臾汗出，肿痛立消。(《万病回春》、《寿世保元》、《鲁府禁方》、《古今医鉴》、《云林神彀》)
2. 以艾火两三壮于肿处。(《寿世保元》、《古今医鉴》)
3. 华元化灸三里穴三壮。(《古今医鉴》)
4. 未成脓者，用生半夏一个为末。将葱白半寸。捣和为丸。绵裹塞鼻一夜即愈。左乳塞右鼻。右乳塞左鼻。(《寿世保元》、《鲁府禁方》)
5. 韭菜地中蚯蚓粪研细末，醋调，厚敷于上，干则再易。(《寿世保元》)
6. 外用巴豆三个烧存性。香油调敷放痈头上。上用膏药贴之。四围用铁箍散 白芨 白蔹 白芷梢 赤芍梢 为末。蜜调敷疮四围。(《寿世保元》)
7. 以神效栝蒌散渣敷于患处。(《寿世保元》)
8. 治吹乳。如左乳，用本妇人头上所带之簪一根，插于右床足下即消。(《种杏仙方》)
9. 用葱白切烂炒熟，帛包熨乳上，冷则易之。(《种杏仙方》)
10. 用茄子花烧灰，油调搽即消。(《种杏仙方》)
11. 入患家门房上，或墙头地下，掐草四指长，以手捺，默念：我佛面前一科莲，结下子来献西方，金头娘子害吹奶。明问左边右边，患者应人实告。再说吹口气来，医即出，不可回顾，将草手心紧捺，出放在墙缝，以土厚盖，不可透风，即能止痛消肿也。(《鲁府禁方》)
12. 吹乳咒: 咒曰：上方玉女吹奶疼，下方玉女吹奶疼，一口吹在金簪上，按下金簪再不疼。谨请南斗六星，北斗七星，吾奉太上老君，急急如律令。朝太阳念咒七遍即消。(《鲁府禁方》)
13. 治吹乳肿痛不可忍。用生山药捣烂，敷上即消。消即去之，迟则肉腐。(《古今医鉴》)
龚廷贤先生几乎在每本书中都用了“葱”来做外治法。“葱”意即“通”也，善于疏通气血，又善于解表，可以促进局部气通血活。
现代的宝妈们也可以用一下这个改善涨奶和乳腺炎的小妙招。可捣碎一把葱，用纱布包好加热后，热敷乳房硬结疼痛处，可帮助出奶，或者用葱内膜，薄薄一层敷到乳腺炎局部，很快软化硬结，有效出奶。用大葱小葱均可，以葱白为最好。
内治法:
治疗乳痈时，以”通”为核心。利用“通”法能荡涤瘀乳，使败乳、毒热排出，通乳络以去积乳，和营血以散瘀滞，行气滞以消气结，通腑实以泄胃热，均属于“通”法的具体运用。治疗乳腺炎，《女科经纶 ‧ 杂证门》「血不流通，气为壅滞，与乳内津液相搏，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅滞，散其风热，其病可愈。」。乳腺炎药物的选用，诸痛痒疮 , 虽离不开清热疗法 , 但考虑产后气血多虚，古方皆少用大苦大寒的芩连柏栀，以免损伤脾阳，导致乳汁分泌不足。临床上清热药多选用金银花、连翘、蒲公英等甘凉药性，甘能入脾胃，凉能清胃热，配合通乳、疏滞、消结、散瘀、活血之品。
治疗乳痈的内治法，龚廷贤先生常用到瓜蒌这味药。瓜蒌，于本草述所提：「所秉者金水之气为专，但实之味甘，是金孕于土，水孕于金，故其味厚而脂多，不类于苦寒之直折，唯本土金水之相孕，以孕阴而退阳，阴气蕴隆则热退。」，本草述认为瓜蒌味甘入脾土，虽性为寒，但不若苦寒药物之直折气血，反有金水相生之义，达到清热不伤正气之效。
其中最有名的就是神效瓜蒌散这个方:
大栝蒌（黄熟者一个连皮子穰重重纸包火煨捣烂每一剂半个）白芷（一钱五分）元参（二钱）升麻（五分）归尾（二钱）桔梗（一钱）连翘（二钱）柴胡（一钱）青皮（一钱）天花粉（一钱五分）穿山甲（炒一钱）川芎（八分）知母（一钱）木通（一钱）木鳖子（两个）元胡索（二分）
方中:
瓜蒌：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。
白芷：辛，温。归肺、胃、大肠经。解表散寒，祛风止痛，宣通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。
玄参：甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。清热凉血，滋阴降火，解毒散结。
升麻：辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。发表透疹，清热解毒，升举阳气。
当归尾: 主治活血祛瘀，用于经闭不通及瘀血积滞肿痛的病症。
桔梗：苦、辛，平。归肺经。宣肺，祛痰，利咽，排脓。
连翘：苦，微寒。归肺、心、小肠经。清热解毒，消肿散结，疏散风热。
柴胡：辛、苦，微寒。归肝、胆、肺经。疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。
青皮：苦、辛，温。归肝、胆、胃经。疏肝破气，消积化滞。
天花粉：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。清热泻火，生津止渴，消肿排脓。
穿山甲：咸，微寒。归肝、胃经。活血消症，通经下乳，消肿排脓，搜风通络。
川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。
知母：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。清热泻火，滋阴润燥。
木通：苦，寒。归心、小肠、膀胱经。利尿通淋，清心除烦，通经下乳。
木鳖子: 性味甘、温、无毒。主要功效消肿散结、解毒、追风止痛。
延胡索: 性辛、苦、温、无毒。主治活血、利气、止痛。
诸药并用，共行化痰清热、消肿排脓、疏肝活血、通乳散结以畅通乳腺。
乳腺炎是许多妈妈的梦魇，有些人说痛起来比生孩子还痛，临床上会严重影响母婴生活质量。中医用药及外治法于产后乳腺炎当中有其特色，值得进一步推广。而龚廷贤先生的著作对于我们乳腺炎的治疗有一定的启发，可以好好地发掘应用。
暂无回复