关键词：中风、肌力
本文分享的是一位83岁的老伯二度中风后，经中医大脑精准处方、主诊医生守方恰当加减，短期内使老人状态转危为安、肌力从0级平稳进步到4级的案例。
初诊：肌力0级
那天是八月的第一个工作日，我接到了T姐为他83岁父亲Z伯预约的诊。
Z伯8年前得过“桥脑腔隙性梗死”，治疗后遗留左上下肢活动不利、麻痹的后遗症。Z伯素有糖尿病，今年开始自行停降糖药。来诊前8天及7天各摔过一跤，次日早上就起不来床了。
通过线上视频诊察，见Z伯双眼周及颧部有出血瘀斑，神识昏糊嗜睡，倦怠少气懒言，右手脚动弹不得，肌力0级。自汗，动则甚。便秘，大便数日一行，小溲时失禁，色深而味重。健忘，反应迟钝，偶出现幻觉。近日尚有咳白痰，量少而稠。
社区医院诊为急性脑梗，暂予“解郁丸”及“强力脑心康胶囊”居家服用。
T姐拟请我处方为其父亲调治。我见Z伯基础疾病多、身体状态极差、卒中系统检查未完善，出于负责任角度，我在答应了T姐的请求后，沟通询问其配合住院诊疗的意愿。T姐结合实际情况，考虑不将其年迈的父亲送住院折腾，拟全身心接受问止纯中医治疗。
完善诊前程序后，我将Z伯症状录入中医大脑予以处方，交代了详细的居家翻身拍背护理和按摩外治方法、饮食忌口医嘱等，并特别嘱咐T姐密切观察、反馈，如治疗过程中出现不可控的加重情况，务必办理住院，为后续中医药治疗创造更有利的条件。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
诊后随访，肌力2级
用完药后，Z伯病情逐步稳定，面上瘀斑逐日消散。持续用药至首诊3周后，Z伯面上瘀斑已全部消失，精神好转，右上下肢能助力抬动，肌力约2级，吞咽稍差。
考虑近日Z伯咳嗽咳痰频甚，夜间严重影响睡眠，转先治疗咳嗽，以防坠积性肺炎的发生。
我将诸症录入中医大脑，推高“咳嗽咳痰”为主症，开出新的处方，并嘱T姐加强翻身拍背护理。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
服药一周，Z伯咳嗽咳痰大为好转，唯中风诸症大致同前。我再次将主症切换回“中风-中经络、半身不遂”，并加大了黄芪用量至60g。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
加重黄芪，肌力4级
在后续的随访和复诊中，基本以上方为主加减，黄芪用量也从60克逐步增至80克，期间Z伯精神状态及饮食、二便、睡眠、吞咽功能、肢体肌力持续稳定向3级好转。
至离首诊近2个月时，T姐发来了Z伯最新的视频，视频中他精神状态良好，沟通自然，右侧上下肢已能自如活动，灵活配合穿衣洗漱，唯握力稍差，已然达到4级肌力。
见此情况，我感到非常高兴，继效不更方续进。
至最近一次复诊，距发病刚好3个月，处方中黄芪也已从初始的30克渐增至古方所载“三两黄芪为主药”的120克用量，Z伯精神状态也近乎常人，整体状态良好，能坐起尝试走路，肌力和精细动作也在持续恢复当中。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系
按
王清任《医林改错·下卷·瘫痿论》论治中风（中经络）以大补脾胃元气、促进气血通行、去瘀通络的重剂黄芪为主药。
现代临床中，多提倡认证方证后，黄芪从小剂量逐步递增至重剂，甚为平稳有效。
本案在中医大脑精准处方之下，依据古法及当今临床经验，渐增主药剂量以达到较满意疗效。前提在于处方的精准，读者切勿盲目模仿。
如张锡纯《医学衷中参西录》警示若“其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”
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