发掘中医大脑强大潜力——再识“枳实芍药散”结构类方

发掘中医大脑强大潜力——再识“枳实芍药散”结构类方

                           临一班.张凯航结业论文

临床多年，没有特别留意过“枳实芍药散“这首方子，但最近突然发现很多方剂里都暗含着这对组合。

也许是经方家都把“桂枝芍药”默许为一对，所以就显得”枳实芍药”没有CP感了。

如果桂枝芍药在一起，像是温文尔雅的君子和柔情似水的姑娘。

那么把枳实和芍药比喻成直男癌、女汉子也是十分恰当的。 

这两味药组合一起，会有何功效？若加些其他药对，会有什么样的碰撞呢？

现在就放进中医大脑里做实验，看看会产生什么化学反应和演变过程。应该会和桂枝汤类方截然不同吧。

枳实芍药散出自《金匮要略》（妇人产后病篇）的一首，中医大脑已经帮我们分门别类的分析出来。

总释：

从这里可以得到基本的有效信息，枳实芍药散最初是治疗产后妇女痛经的一张好方，因为当时医疗条件差，产妇都是接生婆帮忙的，大多数情况下胞宫里的血没有被排干净，所以说瘀血在内是其主要原因。

而现代女性内伤饮冷，外着受寒也同样形成寒淤体质。所以病机是一样的，仍然可以古方今用，不必拘泥于哪个篇章。只要确定腹中瘀血疼痛且不是贫血体质就可以使用。

单个拆分看：

“枳实”可以用破气消积、化痰除痞八个字代表，

“芍药”可以用用养血调经、平肝止痛、敛阴止汗十二个字囊括。

组合起来看：

两两相加、效果翻倍。起到一个行气和血、除痞止痛的效果。

而它的禁忌证是平素气虚血虚之人，因为枳实芍药能破气行血，若已是气虚血衰之人长期服用会气愈虚、血更虚。如果把握不了是何体质，仲景医圣特意交代枳实要炒过，然后要用凉润的大麦粥送服，这样可以减缓副作用，还可以增强脾胃的吸收功能，从而预防坏病的发生。

这就是它的基本模型，可以把它归类为瘀血体质的基本底方。

在这个底方之上，我们再来看看和它有关的方剂：

最符合它单元组合的另有4首方剂，而这4首方剂无一不是临床中经常使用的，

可是说枳实芍药这个药对，适应范围其实是非常广泛的。

下面会根据药味从少变多、从浅入深的变化剖析一遍。也欢迎大家一起讨论，提出更多思路。

第一 排脓类方（枳实芍药散+桔梗+鸡子黄）

排脓散、排脓散及汤都是很出名的排脓的，这一点从其方名就可以知道。

1. 排脓散是枳实芍药散的基础上再加桔梗二分打粉与鸡子黄相合，用白开水冲服，就可以起到清热散滞、排脓消痈的效果。临床中在胃痈、肠痈初期溃烂的时期用，即今之胃溃疡、肠炎、腹膜炎之类。症状是腹部胀满、痉挛、按下有硬块、重按疼痛或者大便脓血、口干等症。

2. 排脓散及汤在此基础上只增加了生姜、大枣、甘草三味药。这三个药属于常规性调和脾胃的一种加法，更适用于咽喉痛的慢性瘀热引起的痈肿疥疮患者。

药解：

在这里，枳实能缓和患部的紧张而又能软坚并治炎症浸润;白芍则与枳实协力缓和紧张并减轻疼痛，解除血的凝滞与筋的拘挛；桔梗能防止化脓,且兼能排脓。鸡子黄为阳气所结集,对于浸润而不化脓者,能促进其化脓,或促进排脓,并使之容易吸收。

由于以上各药的互相协力,疏开气血的凝滞,并促进化脓及排脓。

特别是疼痛较甚之化脓性疾患,尤其因气血凝滞其局部呈紧张而坚硬者最为适用,本症很少有头痛,恶寒,发热等全身症状,只有发赤,肿胀,疼痛等局部症状,此为鉴别点。

总结：与枳实芍药散相比，增加了祛热、止痛、排脓的作用，病机依然是气血凝滞后病势升级而导致瘀而化热的溃烂。

第二 四逆散（枳实芍药散+柴胡+甘草）

著名的四逆散，开创了后世像“柴胡疏肝散”等诸多的“疏肝”代表方。

但四逆散背后的身影却是“芍药甘草、枳实芍药、柴胡芍药、柴胡甘草”他们四者经典的组合。

这里重点先讲芍药枳壳与四逆散的影响，我们来看“四逆散”。

四逆散出自伤寒论，原文中主治广泛，“凡是”少阴病引起的手脚凉、咳嗽、心悸、二便不调、腹痛都可以治疗。

最明显的功用是“透邪解郁、疏肝理脾”，对于胆结石引起的胁肋疼痛效果非常明显。

释疑

本方虽入少阴病，但本证实非真正的少阴病，乃因传经热邪，陷入于里，阳气内郁，不能外达四肢，致呈四肢厥逆。厥逆一证，有寒、热之分，此即属于热厥。

本方以热厥，而并有胸肋苦满与腹筋拘急的腹证，所以以治四肢厥逆而取名。

四逆的意思是手足不温，这里的手足不温的缘由是外邪传经入里，气机郁遏不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，所以才会手足不温。跟“四逆汤”的不温有本质区别。

药解

1. 柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，能治因胸胁气血凝滞，而生血热，为之而起的水的流通受阻为君药。

2. 白芍补养肝血、养血柔肝、能舒顺血液的凝滞，缓和四肢肌肉的挛缩为臣药。

3.枳实理气解郁，泄热破结、使水的流通，畅顺无阻为佐药。

4.甘草，调和诸药，益脾和中缓和四肢肌肉的紧张与急迫症状。

原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意

综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。

由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。亦治伴有咳嗽、动悸、腹满、腹痛、下利、尿利减少、精神不安等症状

总结：

这里的白芍与柴胡合用，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。

这里的枳实与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。

所以说这里的枳实芍药散变成“臣药和佐药”，都共同以“柴胡”为君。

而枳实芍药两者相配，又能理气和血，使气血调和。

另外四逆散合小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；

四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较着。

故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

第三 麻子仁丸（枳实芍药散+麻子仁+大黄+厚朴+杏仁）

记得还是中医小白的时候，老师说过“当别人说大便如羊屎蛋状，就用麻子仁丸”。

后来爷爷奶奶便秘了，正是如书中所说，一用效果蛮好。遂记住此方，现在细看下来也有“枳实芍药散”的身影。

文中“大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”一句中，“脾约”的意思是脾本该给胃传输津液的，现在因胃强脾弱，肠道燥热，导致津液被约束不得四布，只流向膀胱，而造成小便频而大便硬如球状的便秘。

适用本方之便秘往往常有尿意频数症状。患者大多为老人及体质虚弱者，并大多数体液缺少，皮肤呈现干燥。现有中成药售卖，凡见到“小便多，大便干如颗粒状”就可以使用。

药解：

1.火麻仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。

2.杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敢阴，缓急止痛共为臣药。

4.大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐药。

蜂蜜甘缓，既助火麻仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。

综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。

本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。

总结：

枳实芍药散在这里由上方四之数的“四逆散”变成了六之数的麻仁丸，两者加入不同阵营、兵分两路、皆为臣药。

1. 芍药、杏仁配合火麻仁君药为一路，麻仁多脂黏滑，杏仁滋润肠燥；白芍以养阴和里使泻而不峻，润而不腻。

2.枳实与大黄厚朴组成的小承气汤为一路，可袪除胃肠的实热，顺胃气，疏通坚硬而结块的滞便，即能泻下通便。

由于这些药物互相协力的作用，清除了胃肠的内热，滋润了枯燥而起的凝滞，并予以排除。

故本方是泻下剂与润肠药并用的代表方，实为缓下之良剂！

第四 大柴胡汤（枳实芍药散+柴胡+黄芩+半夏+大黄+生姜+大枣）

大柴胡汤在《伤寒杂病论》中共出现过五次，地位举足轻重。

与“四逆散”相比减甘草而增黄芩、半夏、大黄、姜枣、五味药。

从和解剂变成了泻下剂，由芍药甘草、芍药枳壳、柴胡芍药、柴胡甘草四个组合

变成柴胡黄芩、生姜大枣、半夏生姜、黄芩半夏四个新组合，

而原来的枳实芍药组合则被进一步拆分弱化，变得不甚突出了。

药解：

1. 重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪，消解胸胁心下部的邪热郁塞。

2. 轻用大黄，泻下攻积，清热泻火，行气消痞，亦为臣药。

3. 芍药柔肝缓急止痛，与半夏、枳实共为佐药。

4. 大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。生姜的份量甚多，可治恶心与呕吐。

总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。

需要注意的是本方，体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。

总结：

枳实芍药在此方中，由麻仁丸的六之数变成八之数的大柴胡汤。

二者的共同点是配合大黄为主，如“大黄枳实”“大黄芍药”药对。

1.轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，导热于大肠，在“承气汤类方”随处可见。

2.芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，在太阴病中“桂枝加大黄汤”方可以为证。

而从枳实芍药散的结合角度看大柴胡汤方的应用，依然起到了1.可以理气和血，以除心下满痛；

2.枳实能疏开充实之气，并协同白芍舒缓筋的紧张；这个都保留了枳实芍药散的最初形态，功用是没有改变的。

结论:

枳实芍药散从最初的两味药，加至四味药的“排脓散、四逆散”，变到六味的麻仁丸，最后成八味的大柴胡汤，这就是它灿烂的一生。

都说聚是一团火，散是满天星，在浩如烟海的古方中，枳实芍药虽然看起来只组合了四次，但每一次的相遇无疑不是轰动的，奠定着、影响着后人开方的思路。

而写在书上的方子是给人借鉴的，是死的。只有把握了这二者用药的精髓才是活的，才可以游刃有余的使用。

如果掌握了更多这样的“结构”，会不会成为最接近医圣的人呢。借助中医AI的羽翼，网罗古今上下的信息，从中寻幽探微，步入经方殿堂，何乐而不为呢。