有柴胡、黄芩药对的经方方剂的药性分析
杨永久
柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤、鳖甲煎丸、四逆散、大柴胡汤、黄连汤、柴胡加芒硝汤8个方剂中，都包含柴胡、黄芩药对。现通过中医大脑学习模块进行药性分析。
一、柴胡桂枝干姜汤
[出处]伤寒论
[功用]和解少阳，兼化痰饮。
[适用症状]
少阳病兼水饮内结。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。亦治牡疟、劳疟不愈者。
[方解]
方中的柴胡、黄芩主要是作用于胸胁部，而有解热、疏通、鎭静的效能；桂枝治表证与气的上冲，并协同牡蛎而鎭抑胸腹的动悸，且止盗汗；干姜为温药，能温里寒，鼓舞组织的机能。栝楼根滋润、止渴，有鎭咳作用，并滋润不足的水分；甘草调和诸药并治气上冲，且有健胃的效能。
[注意事项]
日本有本方导致间质性肺炎的报道，建议服药3个月后进行X片检查。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤
[出处]伤寒论
[功用]调和气血，安神镇惊。
[适用症状]
胸满闷，脐部动悸，心烦，惊悸不安，睡眠障碍，小便不利，谵语，一身尽重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦硬有力。
[方解]
1.方中的柴胡配同黄芩作用于胸胁部，疏开郁气与解热；龙骨、牡蛎有鎭静的功效
，能镇静胸腹部的动悸，并治神经过敏、不眠、心悸亢进等；桂枝可治上冲；茯苓具有鎭静、强壮、利尿的功效；半夏、生姜俱能袪除胃内停水；大枣除有利于强壮的效能之外，尙有疗治急迫的功能；生姜能促进吸收诸药，且有健胃的功效；大黄能通大便，并有消炎的效力。
2.构成本方的主药是柴胡、龙骨和茯苓。柴胡能泻胸胁的实热；龙骨有收敛鎭静内气动摇的效能；茯苓则由于利尿而鎭静因停水外溢而起的动摇；柴胡协助黄芩作用于胸胁部，而有解热、疏通、鎭静的效能。龙骨、牡蛎具有鎭静作用，能鎭静胸腹的动悸，并治心悸亢进、失眠、惊恐等的神经症状；桂枝治上冲；茯苓善于利尿，并协同半夏祛除胃内停水。又茯苓、龙骨、牡蛎三者协力而治心悸亢进；大枣与生姜调和诸药而强化药效；大黄用以舒顺内部之气，而疏通肠管，且有消炎鎭静的效能。
3.本方有调整中枢神经的主要作用，能缓解或消失痉挛性的发作，对于中等体质以上之神经衰弱症状及癫痫等均有良效。方中柴胡、黄芩，用以疏解少阳胸部之邪，并清理热；龙骨、牡蛎，平定精神神经不安状态；桂枝治上冲；茯苓利小便；半夏去停水；大黄疏通肠管，以顺内部之气，人参益气；姜、枣则协助诸药，而强化药效。如此，共奏和解内外，镇静安神之功。
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【注意事项】
1. 没有便秘可去大黄。
2. 虚证体质者不宜，或改用抑肝散服之。铅丹药房不备，故现多不用。本方患者体质多属于敏感型，症状易反覆，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。
三、小柴胡汤
[出处]伤寒论
[功用]和解少阳。
[适用症状]
1. 伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2.妇人伤寒，热入血室；及疟疾、黄疸与内伤杂病，证见少阳证者。
[方解]
1.本方的主药是柴胡，它获得黄芩的协力，作用于胸胁部，具有消炎解热、疏通胸胁部郁滞的效能，半夏与生姜，能止悪心呕吐，并增进食欲，且协助柴胡和黄芩，人参协同甘草、大枣增强脾胃的机能，兼能缓解胸胁部的充塞感。 本方与小陷胸汤并合，则名为柴陷汤，而以证似小柴胡汤，且心下部硬满，并在这个部位有压痛者为目标，用于胸膜炎、肝炎等病。
2.本方是如方名所示，系以柴胡为主药。此药能主治由于上 部胸胁的实热所引起的胸胁苦满，且得黄芩的协助，增强胸胁部的消炎、解热、疏通作用；半夏与生姜能利导胃内的停水，且有开气 并止恶心呕吐及增进食欲的效能；人参与大枣、甘草配合扶助胃的活动力，且缓解胸胁心下部的充塞感；柴胡复有加强肝脏机能的功效，并恢复由于热性病所引起的肝脏障碍。
3.本方为和解少阳的代表方，凡胸、肝、胆、胃、胰、脾、神经系统诸内脏疾病，最常用的方剂，应用范围甚广，只要应用得当无不神效，在高热后，需要调整淋巴系统，增强免疫力，若其症状较大柴胡汤不剧烈时，均可用之。肝机能障碍，消化机能病变，神经症状，神经衰弱(敏感)及腺病体质之改善等。 方中柴胡解少阳在表之热邪，疏畅气机壅滞；黄芩清少阳在里之热，两药合用，以除寒热往来，胸胁苦满，沉默抑郁、心烦诸症。人参、甘草、大枣益血补中，扶正袪邪；半夏、生姜和胃止呕，用治不欲饮食和呕吐，生姜、大枣同用，能和营卫，调寒热，合之则和里解外，扶正袪邪。
4.本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕；若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。 小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。
[注意事项]
1.发热(发烧)越重，柴胡可重用至30g。
2.因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。
四、鳖甲煎丸
[出处]金匮要略
[功用]行气活血，祛湿化痰，软坚消症。
[适用症状]
疟疾日久不愈，胁下痞硬有块，结为疟母，以及症瘕积聚。
[方解]
本方原治疟母结于胁下，今常以之治腹中症瘕。疟母之成，每因疟邪久踞少阳，正气日衰，气血运行不畅，寒热痰湿之邪与气血搏结，聚而成形，留于胁下所致。症瘕一病，亦属气滞血凝日久渐积所成，巢元方说：“症瘕皆由寒热不调，饮食不化，与脏气相搏所生也”。二者成因颇近，故均可用本方治之。方中以龞甲为君药，取龞甲入肝软坚化症，灶下灰消症祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀、软坚消症之效；复以赤硝、大黄、蟅虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品，以助破血消瘀之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气；厚朴、乌扇(射干)、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热；人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂巢活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方，药物虽似庞杂，但体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消瘀之良剂。
[注意事项]
本方长于消症散结，但扶正之力不足，若症结而正气虚甚者慎用。
五、四逆散
[出处]伤寒论
[功用]透邪解郁，疏肝理脾。
[适用症状]胆结石引起的胁肋疼痛。
[方解]
1.本方是由大柴胡汤去黄芩、半夏、大黄、生姜、大枣，而加甘草所组成，从大体上看是近于大柴胡汤。而与大柴胡汤相同之处为肝部之实，不同之处为脾胃稍为虚弱，似可这样解释。 柴胡能治因胸胁气血凝滞，而生血热，为之而起的水的流通受阻；枳实开气破凝结，而使水的流通，畅顺无阻；白芍能舒顺血液的凝滞，缓和四肢肌肉的挛缩；甘草有补胃虚之功，且缓和四肢肌肉的紧张与急迫症状。 如上本方能治因胸胁部与心下有气凝滞，而起紧张症状，为之气不能通达于四肢的状态。换句话说，即可适用于肝病、胃病、筋紧张之病、神经症状等各种疾患。
2.本方虽入少阴病，但本证实非真正的少阴病，乃系因为传经热邪，陷入于里，阳气内郁，不能外达四肢，致呈四肢厥逆。厥逆一证，有寒、热之分，此即属于热厥。 本方以热厥，而并有胸肋苦满与腹筋拘急的腹证，为主要目标。此外，亦会伴有咳嗽、动悸、腹满、腹痛、下利、尿利减少、精神不安等症状。 本方以治四肢厥逆而取名，适用于神经性官能疾患之四肢冷者，亦可视做大柴胡汤的变方。因阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之(恐伤其阳)，故用柴胡和解表里散阳邪，白芍收元阴，枳实泄结热，甘草调逆气，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气遍布四肢，热厥消除，诸症亦消。
3.四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。 本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较着。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
六、大柴胡汤
[出处]金匮要略
[功用]和解少阳，内泻热结
[适用症状]
少阳，阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，口苦，郁郁微烦，心下满痛或痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄厚，脉弦有力。
[方解]
1.本方是为病在少阳之位，而病邪复欲充实于里的时候，用以解散心下部气实的方剂。柴胡与黄芩倶能消解胸胁心下部的邪热郁塞，枳实能疏开充实之气，并协同白芍舒缓筋的紧张；大黄有导热于大肠，并予以排泄的功能 ；生姜的份量甚多，可治恶心与呕吐。 本方虽与小柴胡汤相似，然除去甘草及人参等补剂，而加枳实、白芍，用以开气及缓和筋的紧张，并图泻下热邪。《伤寒论》的郁郁微烦则无大黄，而《金匮》的心下胀痛则有大黄。宜随着病状的轻重，而去加大黄。
2.本方用于类似小柴胡汤，但较实症，而证状激烈者，其体质多为肥满或筋骨健壮，结实而紧张，皮肤色泽佳，脉为沉实而迟，腹部为上腹角广，心下部厚坚而紧张，压迫胁肋下部时，以不会陷凹为证。所以在自觉上多为胸胁部有紧张感、痞塞感，或起疼痛，时常便秘。内部之气充塞而有血外伸张的气势，声叫嚷，及多怒的倾向。 方中用柴胡以解表，用大黄、枳实以攻里，黄芩退热解渴，白芍安脾敛阴，半夏和胃止呕，生姜辛散而大枣甘缓，以调营卫而行津液，此表里交治，下剂之缓也。
3.本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。
[注意事项]
体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。
七、黄莲汤
[出处]伤寒论
[功用]寒热并调，和胃降逆。
[适用症状]伤寒、胸中有热、胃中有邪气，腹中痛、欲呕吐、胸中烦闷、或肠鸣泄泻、舌苔白腻、脉弦。
[方解]
1.本方是由半夏泻心汤中去黄芩而加桂枝所构成。黄连与人参有消炎健胃之效，半夏德同干姜而止恶心、呕吐.，桂枝与干姜、甘草则得大里之协力而止腹痛，并恢复胃肠的机能。
2.本方与半夏泻心汤相似。是从半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成的方剂。原方的份量为黄连 比人参多，黄连多就是着重于治实热。因胃中有寒故加桂枝，桂枝协同干姜温胃而治腹痛；半夏能止恶心及呕吐。 本方主治胸中有热，胃中有寒，寒热相搏所致的腹中疼痛，欲呕吐，舌苔白兼黄腻者。本方以调和肠胃为主，凡因寒热失调而致腹中痛欲呕吐者多用之。近有用于胃、十二指肠溃疡而有上述症状者，也有一定的疗效，除调整胃肠机能之效外，亦有助于溃疡之愈合。方即半夏泻心汤，取去黄芩，换入桂枝者。亦可视作小柴胡汤的变方，即以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜，本方之证，同为寒热俱有，但比小柴胡汤的寒热，已较近里，即热在胸而寒在腹，成为“上热下寒”。上有热故欲呕，下有寒故腹痛。下寒是由于阴不得升，上热是由于阳不得降，倘若升降其阴阳，使之调和，则寒热俱解，诸证自消。 本方所治是肠胃功能失调，升降失常，寒热夹杂的病症。故方用黄连苦寒，泄胸中之热以降阳；干姜桂枝辛温，散胃中之寒以升阴；半夏和胃降逆以止呕；人参益气助正袪邪；甘草大枣健脾和中止痛。上下二焦寒热交战，以此和解之。
[注意事项]
本方仅治上热下寒之呕吐腹痛。若为气滞或食积等原因所致者，不宜使用本方。
八、柴胡加芒硝汤
[出处]伤寒论
[功用]少阳阳明解表攻里。
[适用症状]
胸胁痞满，或痞硬，口苦，舌质红，苔黄，脉弦或数。急性胆囊炎，急性胰腺炎，胃溃疡穿孔，急、慢性胃炎等。
[方解]
表证误下，邪热乘虚入胃，以致下利而满呕，潮热之证犹在。故仍与柴胡汤以解少阳。加芒硝以荡胃热。
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