浅谈桂枝茯苓丸

   浅谈桂枝茯苓丸

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

 [组成]桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分

 [用法]上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

 证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，瘀阻胞宫，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，缓消瘕块。

桂枝：辛甘而温，温通血脉，助阳气

桃仁：味苦甘平，活血祛瘀

丹皮：味苦微寒，活血散瘀，凉血清热

芍药：味苦而微寒，凉血化瘀，缓急止痛

茯苓：味甘淡平，渗湿祛痰，健脾利水

本方配伍精密药物少而精，桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。《伤寒论》中桃核承气汤，抵当汤均有活血之功。然抵当汤中药物难以购买且价格贵。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在大家只知道用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！更没有明白仲景先师之意。

古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”；用来下死胎的。

但桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。我用的最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到两公分，西医只能用刮宫治疗！有人刮了这次，下次又增厚了，反反复复，花了钱还不说，还把身体搞坏了。就如倪师所说：妇产科应该改名为“妇惨科”；西医并没有什么好方法。中医在这方面有独到之处我经常用桂枝茯苓丸加大黄、桃仁。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤里有大黄、桂枝、桃仁。抵当汤里有桃仁、大黄。我们在经方上做加减一般都是根据张仲景的组合原则进行。之前没听林老师讲课前还不太理解这些药对，看到张锡纯的医案是这样用的就临床模仿了一下收到了意想不到的效果。桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试，子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，看用这个方疗效怎样。男性的前列腺增生、肥大，也可以用桂枝茯苓丸治。也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。女性子宫的位置差不多就是男性的前列腺位置。桂枝茯苓丸我用的非常得多。

皮肤病也可以用桂枝茯苓丸。现在学生的痤疮很多，脸上长着刺痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓泡。这种用桂枝茯苓丸也有效，我用了以后，配合火针。确实很多就消掉了。女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞一样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。这些都是淤血证。用桂枝茯苓丸也有效。皮肤病的大原则是：治风先治血。许多难治性皮肤病都可以用活血的方法来治疗。

桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。中风后下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，手术好了过一下脚又肿了，又有血栓，常服桂枝茯苓丸就有效。最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，病人最后脚肿也退了，能走路了，并不影响生活质量这就达到患者的目标了。

现在医药公司制作的桂枝茯苓丸上面的说明书只是用于治疗子宫肌瘤。桂枝茯苓丸是活血化瘀的一个大方啊！它的应用范围还远远超过了我前面所说的，不仅仅是治疗子宫肌瘤的。这个方子我们用的很不够，希望大家能够研究一下把它的运用更好的运用于临床。

黄煌老师说：用桂枝茯苓丸，还要分清体质。因为它治疗的不是一个局部的症状，更不是一个单纯的疾病，所以我们说是一种体质，叫“桂枝茯苓丸体质”，概括一下主要有三大指征：第一个是面症。要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸。脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由瘀血引起的。第二个是腹症。我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹， 在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感、充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西。张仲景提到过“少腹急结”，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚。第三个是腿症。腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所。因为很多湿气、瘀血都聚积在下面。桂枝茯苓丸证的腿皮肤粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干糙、开裂。再问问这个患者有什么感觉。腿痛，抽筋，腿发冷，间歇性颇行。再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿。当然还有一些全身症状，例如失眠，头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助。因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的要服用三五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及到一个安全用药的问题。现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构和生活习惯都有很大的关系。