结业论文-葛根汤类方研究 217临一班 赖增烽

结业论文-葛根汤类方研究

217临一班 赖增烽

通过中医学习大脑搜索，葛根汤类方《伤寒论》中，共有5首方剂分别是：葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根黄芩黄连汤、葛根加川芎辛夷汤、葛根加半夏汤；这5首方剂中都含有葛根这味药，但是临床治症却截然不同，本篇论文将从各首方剂的方剂内容，方性计算，临床运用等方面做全面的研究，期许能更深入的学习与理解，并在临床使用中更能得心应手。

【一】 葛根汤

【出处】伤寒论

【原文】

1.太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。《伤寒论》

2.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。《伤寒论》

3太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。《金匮要略》。

【组成】葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草（炙）二两，芍药二两，大枣十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。（伤寒杂病论）

【功用】祛风解肌，和血通脉。

【适用症状】头身疼痛，发热无汗，恶风，项背强几几，或口噤不得语，欲作刚痉，苔薄白，脉浮。

【方解】

1. 本方是由桂枝汤加麻黄，葛根所组成，功能和缓肌肉的过度紧张，而使血行旺盛，并有发汗利尿的功效。但，胃肠虚弱或肌肉弛缓者服用本方后，往往会引起脱力感，或食欲减退。2.本方是从桂枝汤减少桂枝 白芍份量，而加葛根 麻黄组成，又从麻黄汤中去杏仁，加葛根 大枣 生姜亦能构成此方。本方的症状为表有实热而项背紧张，或在体表有局部性的淤血。

3.本方为外感无汗恶寒项背强急时之发汗剂，作感冒使用之机会最多，且有着效，并可治疗肠炎与赤痢初起，发热有恶寒者。

4.本方即在桂枝汤中，加入葛根与麻黄。因方中葛根居主位，故名。葛根能升津解肌，促进身体表面之血液循环，使之解热，并能促进肠管之收缩，使容易排泄；麻黄配合甘草可治咳嗽，缓和身体表面的紧缩，配合桂枝有发汗作用，桂枝可调节血行；白芍有促进消化系统之机能及强壮的作用；甘草可解毒调和诸药；大枣有滋润之功；生姜可助血行，扶中而通脉。故本方不但为热性病在表证时所常用，对于非热性其他杂病，无论有无发热，恶寒，凡脉浮有力，项背部有紧张感及炎症充血，或自下痢，或急性痉挛等症状者，均可使用，范围亦甚广从以上图表可以看出葛根汤的方性：温 补 微散 微润，临床常用于：体格强健，肌肉厚实，脉象有力，体力劳动者或青壮年；皮粗肤干：面色黄暗或暗红，皮肤粗糙干燥，背部及面部多有痤疮；平时不易出汗，病症在汗后可减轻，有夏轻冬重的趋向；易困倦乏：疲劳感，困倦，嗜睡，反应比较迟钝；多伴头疾：易有头项腰背拘急疼痛、三叉神经痛、耳鸣耳聋、鼻炎、痤疮等；月经不调：月经表现为经量少、周期长或闭经、痛经等。

本人曾使用中医大脑治过一例青年面瘫患者，使用葛根汤加大柴胡汤，服药第一周患者面部症状无改善，但是其他兼症有改善，根据以往治证的经验，第一周是急性发作期，面部症状无改善，属于正常表现，继续守方，第二周开始症状开始好转，面部肌肉没之前紧绷，无出现痉挛的现象，表情肌能轻微的活动，后头痛已缓解，第三周已基本恢复，只剩嘴角微笑时轻微的高低不平，第四周完全康复。以往治疗这类患者开始治疗都是使用糖皮质激素“强的松”加营养神经药物治疗，这次完全使用中医中药，无使用任何西药，服药期间间断做过五次针灸治疗，使用处方如下

【二】桂枝加葛根汤

本方即桂枝汤加葛根而成，有解肌发表、生津舒筋的功效，能改善头面部供血，解除项背部肌肉痉挛等，适用于颈椎肥大性改变、落枕，见颈肩酸痛，汗出恶风，项背酸痛，转侧受限制，脉浮者。脸部中风，口眼歪斜，症见汗出恶风脉浮者。桂枝加葛根汤与葛根汤的区别点在于有汗无汗，体格强壮柔弱以及疾病的缓急。

从以上图表可以看出桂枝加葛根汤的方性：温 补 微升 微收 润，临床常用于面黄暗；舌暗紫、淡红或暗紫，或暗红而不鲜活；常有头晕头痛，或头项腰背拘急无力，或思维迟钝、语言艰涩，或失眠多梦，或烦躁易怒，或失眠健忘，或口眼歪斜，或视物模糊，或耳鸣耳聋；易患心脑血管疾病等等。

【三】葛根黄芩黄连汤

本方即葛根加黄芩、黄连、炙甘草而成，为古代的解热止泻方，有解表清里的功效。适用于外感表证未解，邪热入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热，喘而汗出，口干而渴，苔黄，脉数。

从以上图表可以看出葛根黄芩黄连汤的方性：微寒 补 微升 燥，临床常用于：体格胖壮、肌肉厚实，唇舌暗红、脸红面油；大便稀薄；大便不成形或腹泻或黏臭；项强身困：全身困重易疲倦，尤其以项背强痛不舒为特征；三高壮男，体检多见血糖高、血压高、血脂高，以及工作压力大而应酬多的中壮年男性多见。

【四】葛根加半夏汤

本方即葛根汤加半夏而成，有发汗解表，舒筋止呕的功效，适用于太阳与阳明合病，不下利但呕者。此外还可见恶寒发热，额头作痛，项背强，无汗等，亦可同时兼有下利。

从以上图表可以看出葛根加半夏汤的方性：温 补 微降 微散，临床常用于治疗葛根汤证兼见呕吐者。

本人曾经治疗过一个患者，出现恶寒、无汗、头痛、颈肩酸痛、呕吐、乏力，服用本方原方一剂，所有症状均缓解。

【五】葛根汤加川芎辛夷

本方即葛根汤原方加上川芎辛夷而成，专治鼻渊-鼻炎-鼻窦炎，适用于鼻窦炎且有肩膀僵硬、颈部僵硬、无汗、头痛者。

从以上图表可以看出葛根汤加川芎辛夷的方性：温 补 升 散 微润，临床常用于鼻窦炎且有肩膀僵硬、颈部僵硬、无汗、头痛者。

总结

综上所述，张仲景所创的五个葛根汤类方，个个方证精妙、在现代临床应用极为广泛、无论单用，还是联合其他治疗手段，用之疗效显著。葛根汤类方是葛根汤基础上化裁演变而来，因此功效、主治疾病谱系及适用人群往往相近。例如葛根汤证兼见呕吐，即为葛根加半夏汤证，而桂枝加葛根汤，较葛根汤而言，二者的区别仅仅是有无麻黄而已。因此，葛根汤类方在临床运用时要紧紧把握核心症状，仔细甄别，随证加减，才能力专效捷。近年来越来越多化学成分研究、基因表达、通路分析等的深入研究使得葛根汤类方主治范围远超出原方条文所述，焕发新的临床价值，值得临床推广实践。