泻心汤类治痞证之比较
217雅好班 彭国仁
痞证也叫心下痞证,是指以心下痞为主要临床表现的一组证候。心下也就是上腹部、胃脘部,位于中焦。痞者塞也,是病人自觉堵塞胀满不通的自觉症状。心下位于人体的半上半下,心火的下交,肾水的上奉;肺气的肃降,肝气的展发;胃气的降浊,脾气的升清,都要通过这个部位。而中焦胃气对人体的阴阳、气血、水火、气机的升降有主动的调节、促进和控制作用,我们把中焦的这一作用,叫做中焦的斡旋作用,也把中焦叫做半上半下之枢,或者是升降之枢。当胃气虚,或者由于邪气的干扰,或者既有胃气虚又有邪气的干扰,就会导致中焦斡旋失司,升降之枢机不利,气机壅滞,因此就出现了心下痞这一主症。如果进一步发展,就会导致升降紊乱,上热下寒。现就有关泻心汤类方分析如下：
1 半夏泻心汤：
[原文]
1.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(《伤寒论》)
2.呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。(《金匮要略》)
[组成]
半夏65g，黄芩45g，干姜45g，人参45g，甘草（炙）45g，黄连15g，大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
根据中医大脑，其方性图如下：
理解：小柴胡汤去柴胡加黄连、干姜。病变在少阳，半夏为君，和少阳半里，其和中降逆，化痰消痞。用于痰气痞。
2 甘草泻心汤：
[原文]
1.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。(《伤寒论》)
2.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，起卧不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作“嗄”，求真按嗄字为是)，甘草泻心汤主之。(《金匮要略》)
[组成]
半夏65g，黄芩45g，干姜45g，人参45g，甘草（炙）60g，黄连15g，大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
根据中医大脑，其方性图如下：
理解：生姜泻心汤去人参、生姜。病变在阳明，甘草为君，中治之法，其和胃补中，降逆消痞（下后胃虚，内伤阴气）。用于胃虚客热上扰痞。
3 生姜泻心汤:
[原文]
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。(《伤寒论》)
[组成]
生姜60g；甘草45g，炙；人参45g；干姜15g；黄芩45g；半夏65g，洗；黄连15g；大枣十二枚，擘；右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(伤寒杂病论)
根据中医大脑其方性图如下：
理解：半夏泻心汤减二两干姜，加四两生姜。病变在太阳，故生姜为君解肌，其和胃消痞，宣散水气（汗后胃虚，外伤阳气），用于水气痞。
4 三黄泻心汤：
[原文]
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。(《金匮要略》)
[组成]
大黄30g，黄连15g，黄芩15g。以水三升，煮取一升，顿服。现代改用水煎煮，日分三次服。(伤寒杂病论)
根据中医大脑其方性图如下：
理解：用于心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄、便秘，或三焦积热，目赤口疮或外科痈肿属于热毒炽盛者。用于热痞。
5 附子泻心汤：
[原文]
心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。(《伤寒论》)
[组成]
大黄30g，黄连15g，黄芩15g，附子20~30g，炮去皮、破、别煮取汁。上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。(伤寒杂病论)
根据中医大脑其方性图如下：
理解：三黄泻心汤加大黄15g,附子20~30g.治上焦用生药，故三黄渍而不煎，下焦用熟药，故附子煮取浓汁，泻热消痞，扶阳固表，用于热痞兼阳虚。
6 黄连汤：
[原文]
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(《伤寒论》)
[组成]
黄连45g；甘草45g，炙；干姜45g；桂枝45g，去皮；人参30g；半夏65g，洗；大枣十二枚，擘，右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服。昼三夜二。(伤寒杂病论)
根据中医大脑其方性图如下：
理解：生姜泻心汤去生姜、黄芩，加桂枝。用于上热下寒兼有表证，但无痞证。
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